内镜活检

内镜下活检包括活检的适应症、禁忌症、方法技巧、活检顺序、不同病灶活检的部位、摄片、活检后注意事项、活检后出血的观察及应对策略、病理的结果的判读。

1、活检的适应症（在什么情况下需要活检）：HP的监测、萎缩的判断、病灶性质不明（需注意不能活检的病灶特点 ）。以下病变不需要活检：反流性食管炎、食管胃黏膜异位、食管皮脂腺、糖原棘皮症、憩室、胃底腺息肉、1cm以下的黏膜下肿瘤、黄斑瘤、章鱼吸盘样糜烂、十二指肠胃黏膜异位、十二指肠溃疡、Brunner腺增生。

2、禁忌症：出血性因素（口服华法林、阿司匹林等活血药物，患者患有易出血性疾病如血小板减少）；静脉瘤、血管瘤等血管性疾病、恶性黑色素瘤等病变、对于可能出血不止或者无相关出血应对措施的病变如明显发红易出血的增生性息肉。

3、方法技巧：活检时首先是靠镜身靠近病灶，活检时尽量垂直于病灶。

（1）对于食管处与活检钳处于切线方向的病变，可将病变旋转至6点方向，下打螺旋贴近病灶，吸气使病灶靠近活检钳的方法活检。

（2）对于贲门下部、胃体下部、胃角后壁的病变，常需要首先翻转胃镜发现病灶，后退镜同时上打螺旋调整活检钳与病灶的角度，接近病变后取活检。

4、活检顺序：活检时应注意活检后血流的方向，应先从血流的下缘活检，左侧卧位时胃底大弯侧为最低部位，所以如胃后壁的病变按口侧、大弯、小弯、肛侧的顺序活检。

5、不同类型病灶的活检部位：

（1）隆起：隆起病变一般在其顶部活检，带蒂应于病变头部活检，如表面色泽、高度等有明显差时应在不同部位取活检。

（2）平坦：病灶周边及中央、粘膜皱襞中断处活检。

（3）ⅡC凹陷：在病变的边缘靠近凹陷部位活检，要避开再生上皮。

（4）溃疡：溃疡边缘隆起的顶部及内侧粘膜多点活检。

（5）淋巴瘤：糜烂和边缘隆起部位。

6、活检前、夹取组织时、活检后均应摄片。

7、活检后注意事项：活检后有一定出血风险，告知患者出血的可能症状如呕血、黑便、便血、头晕、心慌、冒汗、乏力，交代饮食注意事项、避免辛辣刺激及饮酒，避免剧烈运动，长期需口服阿司匹林等药物者建议如病情允许尽量3天后口服。

8、活检后出血的观察及应对策略：活检后需确认出血情况后才可结束检查。

（1）少量出血：吸引空气后观察，大多可自行止血。

（2）涌出性出血：给予喷洒肾上腺素、凝血酶等止血药物。

（3）喷出性出血：镜身压迫止血、钛夹止血、钛夹止血困难者使用止血钳或局部注射乙醇或高渗肾上腺素。

9、病理的判读：活检时内镜医生应根据患者病情及内镜下特点有个初步诊断，并不是为了活检而活检，当病理结果与初步诊断不一致时应与病理医生沟通协作，必要时应再次活检或进一步检查、短期内复查。

对于病理应有一个正确的辩证的判读：病理结果的价值在于其阳性，阴性可能存在假阴性，如下病变易出现假阴性：胃型分化型腺癌、2型进展癌、4型进展癌、MALT淋巴瘤、Ⅲ+Ⅱc型早期胃癌。