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原文： 脉浮而细滑，伤饮。 脉象浮而细滑，是被水饮所伤害。这是受水饮伤害，比如喝水过多，超过脾气运化能力，水饮上迫肺气；再加上水饮在胃，体表的卫气入里帮助运化，体表卫气不足，容易招受外邪，所以见到脉浮而且细滑。原文： 脉弦数，有寒饮，冬夏难治。 患者见到弦脉数脉，又确定是寒饮，这就像一天之中即是冬天有时夏天，不好处理。这一段的主要精神是寒热并见，治疗困难。原文： 脉沉而弦者，悬饮内痛。 脉象沉而弦，是水饮停在胁下，谓之悬饮，可引起胁下疼痛。脉沉主里、脉弦主水，水饮停留胁下，叫悬饮，悬饮导致胸中阳气不能伸展，所以胸胁牵引疼痛。原文： 病悬饮者，十枣汤主之。 十枣汤方 芫花（熬）、甘遂、大戟各等分 上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。 患悬饮病的，首选用十枣汤治疗。我们前面刚讲“病痰饮者，当以温药和之”，十枣汤证用温药显然是来不及。洪水太厉害了，要先泄洪，就必须用猛药，所以用芫花、大戟、甘遂，把洪水从肛管排出去；治疗必须顾及患者的耐受力，不能说水饮祛除了，病人也倒下了，那么治疗就失去意义了，所以方中加上大量的枣肉来补脾，就是这个道理。喝十枣汤后，应该拉很多水，如果没有，少加大药量，见到大量拉水就要停药，假如还是没拉，不可贸然继续加量，应该观察患者，是不是正气虚弱，不能攻伐，如果脉象已经是虚弱无力的，就不可以继续使用十枣汤了。原文： 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 大青龙汤方 麻黄六两去节、桂枝三两去皮、甘草二两炙、杏仁四十个去皮尖、生姜三两切、大枣十二枚、石膏如鸡子大碎 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者温粉粉之。 小青龙汤方 麻黄去节三两、芍药三两、五味子半升、干姜三两、甘草三两炙、细辛三两、桂枝二两去皮、半夏半升汤洗 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 四饮有一种叫溢饮，溢饮是水饮溢于肌表，当汗出不汗出，身体疼痛沉重。溢饮的治疗要发汗，就像《内经》所讲“其在皮者，汗之可也”，通过发汗，使留溢于四肢的水饮，随着汗出而消散。要发汗，可以用大青龙汤，也可以用小青龙汤。这边厢大小青龙汤的使用也不是随机的，我们要区别对待。大小青龙汤都是表里双解方剂，发表的药物相同，但是处理里证的药物差异很大。大青龙汤用石膏，小青龙汤用半夏细辛干姜五味子。很显然，对于溢饮水气不太甚，兼有内热而烦躁者首选大青龙汤；溢饮无里热，而且寒饮严重，咳喘厉害的，用小青龙汤。总之，大青龙汤证有里热，小青龙汤证有里寒，这就是区别点。以上就是本期节目的全部内容，感谢大家收看收听。如果您觉得才叔的读书分享有帮助，请点亮下面“分享”、“赞”和“在看”，特别是点亮“在看”，谢谢啦。感谢关注经方才叔，下期更加精彩，谢谢大家，再会。郭进财.2017年取得中医内科主任医师资格 门诊时间：周二上午+周四上午 门诊地点：福建省漳州市中医院门诊楼2楼脑病科②诊室
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