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气顺，消百病！一张方子，疏肝顺气，把心脏病治好，见者请留意 【鉴别】 柴胡疏肝散与木香顺气散均有香附、陈皮、枳壳、炙甘草，具行肝脾之气的作用。但柴胡疏肝散中又用柴胡配伍川芎、芍药，在行气之中兼以理血，治疗肝气郁结兼血行不畅之证;而木香顺气散行气之力大于柴胡疏肝散，又有厚朴、苍术、砂仁既行气又祛湿，治疗气机郁滞兼有脾胃湿阻之证。 柴胡疏肝散为四逆散的变方，二方均有疏肝理气作用。但四逆散中柴胡、芍药、枳实、甘草四药等量配伍，侧重于调理肝脾气机;而柴胡疏肝散重用柴胡，轻用甘草，易枳实为枳壳，加入调气活血之香附、陈皮、川芎，行气活血止痛之力较强。 蒲辅周柴胡疏肝散合陽和汤治疗乳结 柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、陈皮、甘草、熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子(炒后研细)、肉桂、生甘草、炮姜。 学习和运用体会 病例：罗某，女，43岁，左侧乳房有结块，经针刺、梅花针治疗后痛减。2周来，左胸胁疼痛，心烦急躁，睡眠欠佳，周身不适，口干。月经将至，小腹微痛。脉浮弦，舌正无苔。属肝气郁结，气血不调，感受风冷。治宜疏肝散郁，调气血祛风寒。 处方：全当归7.5克，川芎5克，赤芍7.5克，柴胡5克，香附7.5克，浙贝母10克，青皮、陈皮、乳香、没药各5克，炙甘草2.5克，葱白连须(后下)3寸，羌活、防风各5克。5剂。 复诊：左侧乳房痛减轻，昨晚头晕欲倒，睡眠不佳，多梦，心慌，耳鸣，颈强，大便不成形，每日1～2次，尿黄，月经提前，晨起指胀而痛，下肢发冷，口内酸。脉沉细，左关独弦急;舌嫩红无苔。属肝陰虚，风寒郁闭，治宜滋补气血，温经散寒。 处方：熟地黄40克，麻黄(去节)、肉桂(去皮)各2.5克，炮干姜、炙甘草各5克，白芥子(炒)7.5克，鹿角胶(烊化)15克，3剂。 三诊：服药后，左乳房疼痛又减，肿块缩小，睡眠不佳，易醒多梦，醒时心慌，畏冷，大便仍不成形，日行2~3次，下腹微痛，月经尚未净，脉同前，舌好转。原方加乳香、没药各2.5克。5剂。 四诊：乳房结块渐消，但未消尽，两侧头痛，下午昏沉，畏寒。脉沉细，舌正无苔。治宜补血为主，兼以化结。原方加熟地10克，并小金丹5丸，每晚睡前服1丸，温开水送下。 五诊：乳房硬结已消失，有时随晕。脉迟弱，舌嫩红无苔。属气血不足，治宜大补气血。 处方：黄芪10克，党参5克半，茯苓10克，炙甘草2.5克，白术、白芍各7.5克，川芎4克，当归5克，熟地15克，肉桂(去皮)2.5克，远志(炒)、白芥子(炒)各5克，大枣(劈)3枚，生姜3片。5剂。 药后乳房结块消失，15日后，因心情不畅而左乳硬结又发作。继以调补气血，另以青皮、甘草各400克，为末，分40包，每日1包，分2次服。犀黄丸250克，每日早晚各服10粒，药后逐渐变小。再以螃蟹爪粉内服，每次10克，硬结消失。 本例乳房结块，脉证合参，由肝气郁结，外寒潜伏。先用柴胡疏肝散加味，侧重疏肝解郁;继用陽和汤加味，后合用小金丹，侧重消散寒结;药后乳房结块渐消，而用十全大补汤加味，调理气血。后因生气病复，用青皮、甘草，合犀黄丸、螃蟹爪粉，疏肝消散而获效。 柴胡疏肝散加味 陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草。 学习和运用体会 肝为风木之脏，体陰而用陽，具有疏泄气机、储藏调节血液的作用，为冲任二脉之所系。肝气条达，则脏腑安和，月事得以时下，已婚育龄妇女，易孕而胎壮，分娩顺利，产后乳汁充溢。倘若肝失疏泄，肝郁则诸脏皆郁，则诸病丛生，如经行前后不定，量多少不一，甚则崩漏或经闭不行，已孕则多有胎萎不长、堕胎、小产等之变;不论从肝的生理功能或病理变化都说明肝在妇科中的地位是十分重要的。所以叶天士强调“女子以肝为先天”，确是卓识之论。 病例：黄某，女，21岁，学生。13岁月经初潮，一向周期、色、量、质正常，经期中无不适。近因毕业考试将临，情绪紧张，作息失常，已2月无经行。3天来头晕腰痛，心烦易躁，夜难入寐，寐则多梦，胃纳不振，大便干结，小便淡黄，脉象细弦，舌质淡红，苔薄黄。 处方：归身12克，柴胡5克，白芍9克，枳实、香附、川芎各6克，益母草20克，黄精12克，薄荷3克(后下)，怀牛膝6克，甘草3克。  |
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