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华医世界  本期教学视频摘自庞博教授在华医世界全球公益直播课《脑系疾病临证精华与经方思维》的精彩授课内容！ 本期视频你将收获到： 中风病的辨证要点 星蒌承气汤、化痰通络方等治疗中风病的验效方 庞博教授的治病思维和用方思路  . 庞博教授｜ 庞博，九三学社社员，临床医学博士，博士后，副主任医师，副教授，博士研究生导师，博士后合作导师。 现工作于中国中医科学院广安门医院国际医疗部。 先后师从祝肇刚、王晓莲、赵进喜、吕仁和、朴炳奎、花宝金、贺思圣、冯建春等中医名家，私淑冉雪峰先生、张锡纯先生，为施今墨学术流派第四代传人。 12月5号，华医世界第十六期“讲透经方”全球公益直播课结束时，听课总人数32.99万！ 本次活动的主题是学中医改变世界， 同学们充满了学习热情！ 庞博教授的课程好评如潮！满屏都是赞美和感谢！从来没听过这么好的课！透彻清晰！     为了让更多人听到顶尖名医的课，学到更权威，更安全，更有效的治病思路， 小师妹将庞教授的精彩授课内容节选整理成文，下面让咱们一起重返现场， 感受一下庞博教授课程的风采： 课程内容精彩放送 庞博教授讲解了中风病病因、病机、用方经验、及临床医案。 现总结部分要点如下： 中风又名卒中，相当于现代医学的脑血管疾病，包括缺血性脑病和出血性脑病。 中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。 根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。  辨证要点 辨中经络、中脏腑 两者根本区别在于中经络一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼歪斜、言语不利、半身不遂。 中脏腑则出现突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症，并常遗留后遗症。 辨闭证、脱证闭 闭证症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体痉强，属实证。 脱证症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为危候。 辨病势顺逆 如病人渐至神昏，呃逆频频，抽搐不已，甚至厥逆，戴阳，呕血者，说明正气渐衰，邪气日盛，病情加重，均属病势逆转。 先中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复者，病由重转轻，病势为顺，预后多好。  1 星蒌承气汤： 胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝 星蒌承气汤是中国工程院院士王永炎教授创制的治疗中风病的方剂。功能化痰通腑，适用于中风病痰热腑实证。 其作用机制一是使腑气通畅，气血得以敷布，以通痹达络，恢复脑部的供血供氧，促进半身不遂等症的好转； 二是可使阻于胃肠的痰热积滞得以清除，使邪有出路，浊邪不得上逆心神； 三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外，发生抽搐、戴阳等变证。 加减用药：正虚加白术，心神受扰加菖蒲茯苓，胃中不和加半夏，厥逆加天麻、钩藤、羚羊角，理气血加当归、川芎、香附。 上病下治，通里攻下，泻下浊毒，截断扭转，拔除病根，是中风病治疗的重要方法。 通过泻腑热，降浊毒能够提高中风病的治疗效果，改善中风患者的意识障碍，防止病情加重和降低病损程度。 拓展： 庞博教授从津液失常的角度出发，引申到伤寒论的痉病脉证治。 庞教授将在明年私塾班线上课《伤寒论串讲》进行更深度的仲景理法讲解。  2 化痰通络方 半夏、白术、胆南星、天麻、丹参、香附、大黄 化痰通络方为中风病临床路径中治疗风痰阻络型的方药。各药性相互配伍有效、综合地发挥疗效。患者经过化痰通络法治疗后,有助于脑部功能慢慢恢复。 庞教授用药经验： 半夏能降胃气，治惊悸，心烦，呕恶。瓜蒌能通大便，给邪以出路，清肺胃之热。热象明显，用南星瓜蒌，热象不明显，用南星半夏。治疗多囊卵巢综合征，常用南星瓜蒌配伍化痰浊。 3 补阳还五汤 黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花 庞博教授认为：此方治半身不遂，口眼歪斜，语言涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。临床应用辨证有2个要点，分别为半身不遂与二便失常。 4 建瓴汤 生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生怀地黄、生杭芍、柏子仁。 磨取铁锈浓水以之煎药。 方中赭石必一面点点有凸，一面点点有凹，生轧细用之方效。若大便不实者去赭石，加建莲子（去心）三钱。若畏凉者，以熟地易生地。 建瓴汤是张锡纯先生在《医学衷中参西录》中记载的方子。服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈。 庞博教授常用建瓴方治疗出血性脑病，认为其对于脑出血的康复效果颇佳。 庞教授解析此方用药之妙：炒药助热，加重出血，故用生药。“赭石必一面点点有凸，一面点点有凹，生轧细用之方效”，为取象比类，善治血管的突破性出血。  张锡纯先生发现以下所列之证，偶有一二发现，再参以脉象之呈露，即可断为脑充血之征兆： 1其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意。 2其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀。 3胃中时觉有气上冲，阻塞饮食不能下行；或有气起自下焦，上行作呃逆。 4心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。 5或舌胀、言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不稳、时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如踏棉絮。 案例举隅 李某某，女，43岁，住北京市朝阳区。 初诊：2002年3月26日。 主因半身不遂，伴神志恍惚、语言艰涩3周来诊。患者发现糖尿病近10年余，并有高血压病、冠心病、脑梗塞病史，已3次住院。长期服用西药磺脲和双胍类降糖药和降压药，血糖、血压控制非常差。查颅脑CT示多发腔隙性脑梗塞。再次收住院。刻下：半身不遂，神志恍惚，时清时昧，语言不能，低热，喉中有痰声，大便数日未行，小便自遗。诊查：形体偏胖，颜面潮红，舌质暗红，苔厚黄腻，脉象弦滑略数。 中医诊断：中风病（阴虚阳亢，痰热腑实） 治法：养阴潜阳，化痰清热、通腑开窍。 方药：星蒌承气汤加减。 处方： 栝楼18g、胆南星12g、生地25g、 沙参15g、玄参25g、丹参15g、 葛根25g、生大黄12g（后下）、 玉竹15g、稀莶草25g、桑枝25g、 全蝎6g、地龙12g、水蛭12g、 土鳖虫9g、蝉蜕9g、僵蚕9g， 鲜竹沥水90ml（另兑）， 羚羊粉3g（冲服）。3剂。 配合静点“醒脑静”“脑复康”等，西药对症治疗抗感染，调整降压药用量，并改用皮下注射胰岛素控制血糖。 二诊：2002年3月29日。服药2剂后大便1次，后得畅泄，精神症状明显好转，对答切题，但语言艰涩。效不更方。 三诊：2002年4月12日。服药后大便通畅，神志清楚，能正确对答，肢体症状也有明显好转，可自己步行散步。原方去羚羊粉，停鲜竹沥水，生大黄改熟大黄，加鸡血藤30g、木瓜15g，继用。 四诊：2002年4月16日。患者因情绪波动，突发意识障碍，喃喃自语，反复重复一句话，目光呆滞，答非所问，舌暗红，苔腻略黄，急给予安宫牛黄丸1丸，并配合静点“醒脑静”等，又治疗1月余，病情逐渐被控制，精神和肢体症状基本消失，语言略欠流利，多语。建议出院。 1年后来门诊开药，病情平稳，惟因未能良好控制饮食，复查血糖仍欠满意。 选自：《内分泌代谢病中西医诊治》 如果你想学到更多庞博教授的课程， 如果你想学遍顶尖名医的课 --- 现在就扫图上二维码来 2022年华医世界私塾班 学遍顶尖名医的课 拓展治病思维 提升临床疗效 挑战门诊营收3倍增长 扫码加助教，有见面礼哦  越越：13520184603 最近受欢迎的文章 |
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