本文总结了胡老和刘老临床应用小柴胡汤的合方及加味，希望能给您的临床开拓思路，更深的挖掘小柴胡汤的用途，更好的给患者带来帮助。
方歌：柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎有奇能。胸烦不呕除夏参，蒌实一枚应加煮；若渴除夏加人参，合前四两五钱与，蒌根清热且生津，再加四两功更钜。腹中痛者除黄芩，芍加三两对君语；胁下痞硬大枣除，牡蛎四两应生杵；心下若悸尿不长，除芩加茯四两侣；外有微热除人参，加桂三两汗休阻；咳除参枣并生姜，加入干姜二两许，五味半升法宜加，温肺散寒力莫御。 相关条文： （1）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 （2）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。 （3）伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 （4）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。 （5）妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 （6）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 （7）阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 （8）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。 （9）本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 （10）呕而发热者，小柴胡汤主之。 （11）伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。 方组：柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（切）（各三两） 大枣（十二枚，擘） 煎服方法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 
这个最常用了。那么这个石膏加多少呢，这石膏一般呀也就是40克到100克，其码要用五六十克，四五十克。四十克以上。石膏这个药要知道。有些人怕。他是个石头，质重，而溶解相当的困难。溶解的成分相当的少呀，假若你加的分量不够，旁的药起作用了，石膏没起作用。这个我见到很多了，就是麻杏石甘汤这个药，也配上石膏了，可石膏用的非常的少，麻黄作用发作了，出大汗，本来麻黄配伍石膏是止汗的，你们看那个麻杏石甘汤，汗出而喘，他用麻杏石甘，汗出呀，他治汗出，你石膏用少了，他非大出汗不可，那倒糟糕了，所以这个石膏你必须分量用对头，它质重，非常沉，所以用小柴胡加石膏这个石膏量呀，我一般起码用45克，也可以少用，小孩子，也可以少用，尤其这个小柴胡汤，方才我们讲了，有健胃药，这个石膏害胃呀，可在它有些健胃药在里头呢，它没有什么大问题，那么这个方子治什么呢？这个临床的这个范围呀，我们先从感冒讲起，感冒呀流感呀，以至于一般的急性传染病，在开始都得的是表证，就是太阳病呀，可是这个阶段，经过治疗，或者他没治，很快，两三天，不必到四五天，他这表证就没了，没了这个人所现的就我们方才讲的这个，脉浮细而嗜卧，或者是恶心呕吐呀，胸肋满呀，这就是小柴胡汤证，那么小柴胡汤再进一步，他内热就要有了，就是里热了，口干舌燥，甚至于渴，那么这个时候用小柴胡汤就不行了，得加石膏，这个病人反应的呀，很多呀，头痛如裂，这在临床上很多了，高烧不退，经过打过针，输过液，也许吃过发汗药，没有表证，但是高烧不退，那么这个时候我们看到柴胡证，确然，另外有石膏证，石膏证他得有，就是口干，舌燥，薄白苔，白苔发燥，不水滑，这时候你加上石膏没错，他有些特殊的反应，脑袋特别疼，或者是晕，这个热也能使头痛，也能使的头晕，也有不头痛，不头晕的，他感觉什么呢？口鼻如冒火呀，他自己就说，唉呀，我这出气呀，热的很。
好你小柴胡汤，也得加石膏。小柴胡汤的解热呀，没有这么大的力量，总而言之，他口舌干燥，起码口舌干燥，他得有柴胡证呀，你光听我讲石膏这不行，他得有柴胡证，柴胡证什么呢？就我们上边所讲那个，胸肋满呀，呕而发热呀，等等的吧，这个你用小柴胡加石膏，百试百验，这是我在临床上老用。可是有些同志们不这么用，不这么用你们再试试就不行。这个多的很。那么这是说由表证，传到半表半里首先要发生柴胡证，进一步，他病还往里了，里边有热了，就伴有石膏证，那么什么病有的呢？这个小柴胡加石膏有一些特殊的作用呀，你象我们遇到的腮腺炎。耳上下肿，淋巴腺肿，妇人的这个乳腺炎。就是这个奶肿，它都治，只要没到化脓的这个程度，用它呢，马上就灵验。那么再有呢，小儿肺炎最多，这种个我用它治很多很多了，这个小儿肺炎呀现小柴胡汤证，所以小柴胡汤加石膏最合适不过。非常好使。那么就是用麻杏石甘汤之后呀，我方才说麻杏石甘汤呀，这个是发汗的药物，这个麻黄这个药物用过之后不能再用，发生小柴胡加石膏证，这个我治多了，那么这个小儿呀，甚至没满月的小孩子，我都治过。用奶瓶呀，给小孩子频服，你别一下就给他吃多了，也非常的快，这很多很多呀，后头也有例子，有例子不象我说的这么清楚，这个也多的很。我记的咱们有个同学呢，叫刘玉竹，现在这个人在中医院。他的小孩子得肺炎。因为他是咱们这儿毕业的学生，所以找我给看的，我就给他吃的这药，很快就好，他以前吃麻杏石甘汤，越吃越不行。这是我们根据常见疾病而见小柴胡加石膏。略略举几个例子。
这个芍药咱们都知道。它治腹急痛，这个小建中汤不是有个加芍药吗，芍药加量，也就是小柴胡汤这个芍药加12克到18克，这个芍药不止治肚了疼，所以在这个泻肚的时候有时候也用它，那么小柴胡加芍药呢，当然是小柴胡汤证，同是他肚子疼的特别厉害，急痛，有点拘急痛，那更好了，我们可以加芍药，那么他这个痢疾呀，拧肠刮肚的这么疼，用小柴胡加芍药就可以治。头前我们讲小柴胡汤。不也治大便稀吗，胸肋满不去，大便稀，大便溏，小便自可，不小柴胡汤主之吗？这也是伤寒论里头有的，那么我们遇到这种下利，就是痢疾，有柴胡证，没柴胡证你可不能用，有柴胡证，而腹痛厉害的话，可以用小柴胡加芍药。这个小孩子痢疾比较多，这也很奇怪。这个小孩子病呀，现小柴胡汤证多的很，这个让我说这个道理我也没法说。根据这个客观事实了。小孩子现这个病最多，大人也有。尤其这个呕吐，有呕，我们治痢疾，开始多攻少补呀，可是呕。所以伤寒呕多，不可下，这时候大概柴胡证是没问题的，你用大柴胡汤也没问题，他不象那个承气汤。但是这个痢疾，我们加芍药，他口舌干呢，又有石膏证，你再加石膏也没问题。如果里急后重，蹲肚，蹲的厉害，你还得加大黄，所以这个加减的，我们用其它的治利也是一样。要是里急后重，你非用黄不可。
这个方子也常用，这个桔梗呀，就是加9克。这个不要加多，这个桔梗加多了，他出再呕吐。这个方子，我们一般，这个桔梗汤呀，桔梗，甘草叫桔梗汤呀，常用于治疗这就是我一般所见的那个扁桃体发炎。这个病很多很多的。可是也得现柴胡证，我们不要认为。扁桃体一发炎有用小柴胡加桔梗的机会，可不能遇到嗓子疼，没有柴胡证，你也用小柴胡加桔梗阻，那就坏了。都是这样的，话不用说了。有柴胡证，嗓子痛，那么就是一般常见的扁桃体发炎最多，可以加桔梗，如果口舌干燥，还加桔梗也不行，还得加石膏。
这个小柴胡汤呀，可以加吴茱萸。吴茱萸就是9克，到12克，这个吴茱萸大家都知道，它治呕呀，食入即呕者，吴茱萸汤主之。这个头痛，头晕，呕呃甚者，就是呕吐厉害的，这是吴茱萸汤证。我们平时见到这个说美尼尔氏证呀，就是头晕，要是呕吐厉害的，就是用吴茱萸汤就行，吴茱汤就是吴茱萸，人参，生姜，大枣，那么但是有柴胡证，你光用吴茱汤不行，你非配合柴胡汤不可，那么就是小柴胡汤证，你加上吴茱萸，就等于小柴胡汤与吴茱萸汤的合方。这个病也挺多呀，不管他美尼尔证不美尼尔证，在临床上遇到人呀，呕吐的厉害，比这小柴胡汤的厉害，甚至于不敢起来，头晕的厉害，头疼的厉害，你可以用小柴胡加吴茱萸。，同时他口舌干燥呢，你加石膏也没问题的，不是说吴茱萸是温药，石膏是个寒性药，那没关系。这个方子也常用，也常见的。
这个在小柴胡汤方里头，加桔皮，这个桔皮呀，20克到30克，这个桔皮这个药，说法不一了，这个最常用的药，没什么大了去了的，你多用没关系，不是破气，古人用它治哕逆呀，那个桔皮汤，它有生姜吗，这有下气，镇咳，进食的一些作用，能够治咳嗽，能够进食，强进食欲，所以治胃病的时候也常用，大量用没关系的。那么这个方了子，就是小柴胡汤证，有这些情形，哕逆，或者是咳，或者不爱吃东西。都可以加桔皮。
那么最常用的就是小孩子干嗽，没有痰，干咳嗽，所以这个百日咳，有用它的机会，这个我也试验过。把这个大枣呀，增量。我们小柴胡汤大枣是四个，你可以增量，七八个，治这个干嗽，就是百日嗽这类的小孩子。他也咳嗽吐呀，哕逆吗，所以桔皮大量加，挺好使。
上面这几个呀，都是常用的加味。其它还多了，没法普遍说。底下大概介绍几个合方。
这个合方呀，我把这个合方办法说一说，那么葛根汤这个方子呢，怎么个合方的法了呀，这么合方。这两个方子，相同的药，取大量，不相同药，你把它列出来就行了。你看看这个，这两个方子，小柴胡汤与葛根汤，相同的药，有这个药，生姜，这个相同，有大枣，有炙草，其它没有了，所以在葛根汤里头呀，这几个。。都一样，就不要往里头加这个了，你就葛根，桂枝，麻黄，白芍就行了，他哪果这个生姜6克，那么你就用这个9克就行了，不能搁6克。相同的，取其量大，不相同的，加进去，这就是合方的一个办法。那么这个葛根汤，与小柴胡汤的合方就根据上述这个办法，把药物呀，并成一个方子，那么当然第一个方子对这个病上来说呀，既有柴胡汤证，又有葛根汤证，那么呢你这个证相合方也相合用就行，这个很多很多了。那么他就是表证轻，而又有柴胡证，你比方喘吧，小柴胡汤怎么样的加味它也不治喘。他有麻黄证也没关系，其它的恶寒也挺厉害，你就把葛根汤，合用小柴胡汤就行，其它的柴胡证，我们方才讲了，说这个少阳病呀，不能发汗，但是一起用行，就象我们讲那个太阳病，太阳病不可下，但是你有表证，有里证，先解表固然是没问题的，表里合用行不行，行呀，你桂枝汤加大黄就是了，他有表证，你不能不用解表药，而就下，那不行，这个少阳病也这样，有柴胡证，你不能发汗，可是用柴胡汤，配伍发汗药行不行呢，行。那么这个就不是了，这个方应用的方面也挺多，就我们初得病的时候，他就是我们所谓合病，又有表，又有半表半里，就一同来的，这个重感冒，或者说流感什么的，常有这个现象，你就把两个方子合起来用吧，比单独发汗还**尤其是我们平时临床上这个哮喘呀，他如果是经过感冒诱发起来，他以前固然是有这个喘根了，他寻常很好，可是得了感冒了，这个喘起来了，同是地现柴胡证，你就用葛根合用小柴胡汤，非常好使这个，这个后头我也有病例，挺多。如果口舌干燥呢，也可以加石膏，所以这个加减这个药物你心里得有，他口舌干燥，他不但有表，有半表半里，同实也有里了，这是一个。
就是小柴胡汤加瓜蒌，黄连就行了，它这半夏有了，方才我们讲这合方都知道了。半夏有，半夏就不必搁了，这个瓜蒌这个药呀，它是宽胸解里，去痰。也治咳嗽，因为小柴胡汤有这些情景，你可以与小陷胸汤合方。既有小柴胡汤证，又有小陷胸汤证，胸满闷了，那么心下这个地方堵的慌，痰也多，就可以加小陷胸汤。这个方剂呀，一般应用的并不太多，但是肺结核应用的可不少，胸，心下闷塞，痰嗽，有用的机会，但是肺结核单用这个合方呢，也有，有的时候他要是骨蒸痨热呀，你还要配合黄连解毒，这一类的药。这个黄连解毒丸按理说，我看咱们医院就有，以前这个药，是药铺就有卖的，要有带血的，有的时候可以兼用泻心汤。这个肺结核这个病这是一个虚热证，那么用柴胡证那是挺好的，咱们讲柴胡证不是有这个吗，党参又有补药吗，他是健胃的，去热，所以我们有这个大宗补药不行的，他是一个虚，热，虚是应该吃点补药，但热呢得用寒性药，你不能用温性药，所以这个肺结核没有吃黄芪的。
那么用石膏就不行，这个肺结核有用石膏的机会，不是没有。你看咱们用这个竹叶石膏汤也常用。咱们讲着柴胡剂，就不讲这些了。那么这个小柴胡汤呀，这个加减合方今天就讲到这儿。
摘要：小柴胡汤和它的加减剂群，久被广大医家所重视。为此，结合自己的临床体会，介绍十七个柴胡汤加减应用，以及与它们相适应的证候特点，提供临床治疗参考，错误之处，请加指教。考《伤寒论》以柴胡名方的共有六方，即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤。以上六个柴胡汤，应以小柴胡汤为基础。所以，了解柴胡汤的加减诸方，必须先从小柴胡汤开始，才有纲举目张的作用。小柴胡汤是治疗少阳病的主方，由七味药物组成：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。本方以柴胡、黄芩清解少阳经、腑邪热；又能疏肝利胆，促进疏泄而增强新陈代谢。半夏、生姜，和胃止呕，能开能降，助柴胡之透达以散邪气；人参、炙甘草、大枣，温补脾气，扶正拒邪，以杜内传太阴之路。由此可见，此方虽然治在肝胆，但又旁顾脾胃；虽然清解邪热，而又培养正气，不通过汗、吐、下方法，以达到去邪目的，故叫做和解之法。此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用；若误把人参、甘草的剂量大于柴胡以上，或者剂量等同，则不能达到治疗目的。用此方时务须注意这一点。此方治疗范围较广，既适用于伤寒，又适用于杂病，一般地讲，它治少阳病口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦，苔白滑等证。《苏沈良方》总结此方，有治疗往来寒热、潮热、身热、伤寒瘥后更发热……，指出柴胡汤的解热作用为诸证之先，验之临床，此说不可忽视。《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”个人认为“一证”和“不必悉具”应对照来体会，着眼点在于“不必悉具”，如呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，但见少阳主证，使人确信不疑，便宜与柴胡汤，不必待其证候全见，使用柴胡汤应以此说为准。小柴胡汤的药味、剂量、主证和使用标准亦如上述，现在介绍它的加减证候，以广临床之用。在小柴胡汤主证的基础上，如果出现下述各证：1、若兼见头痛、发热、脉浮等表证时，于本方减去人参之碍表，加桂枝微发其汗，使表邪得解。这个方子叫柴胡加桂枝汤，除治表证，又能治心悸、气上冲等证。2、若兼见腹中痛，有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此乃肝脾不和，肌肉与血脉拘挛，应减去黄芩的苦寒，而加芍药以平肝缓急而利血脉。这个方子叫柴胡加芍药汤，又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证。3、若在外兼有太阳表证不解，而肢体烦痛；在内则少阳气郁而心下支结，则桂枝、芍药同加，使其外和营卫，内调气血，而病可愈。这个方子叫柴胡桂枝汤，为桂枝汤与小柴胡汤的合方。根据个人使用经验，此方治疗慢性肝炎续发的肝脾肿大，如减去人参、大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫，其效果使人满意。此方又治神经官能症的周身气窜作痛，以手拍打，则出气作咯而窜痛暂缓，亦颇有效。4、若兼见口渴欲饮，舌红而苔黄薄干，反映了胃中有热而津液不滋，虚故引水自救的病象。本方应减半夏、生姜而加栝蒌根、麦冬、沙参以清热滋液；若津伤及气，则口渴为甚，应加重人参剂量。此方亦治“糖尿病”如符合少阳病机，也用之有效。5、若兼见小便不利，心下悸动不安，脉弦而舌苔水滑，此乃少阳三焦不利，水邪为患，此方减去黄芩，加茯苓、泽泻，使水邪去而小便利，其病自愈，此方名柴胡加茯苓汤。若加白术，亦治小便不利、大便作泻、口渴、心烦等证。由此可见，口渴一证，有津少和津聚之分，应从小便利与不利，舌黄、舌滑加以区别。6、若兼胸热心烦，大便不畅，脉数而滑，于本方减人参，加黄连、瓜蒌。此方名柴陷合方，又能治胸疼、心下疼，服药后，大便解下黄涎，为病去之征。 7、若兼见咳逆，舌苔白而润，脉弦而缓，为寒饮束肺，肺气不温所致，于本方减人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。此方名柴胡姜味汤，同柴陷合方相互发明，一治痰热，一治寒饮，两相对照，前后呼应。8、若兼见胁下痞硬、肝脾肿大、手可触及，此乃气血瘀滞所致，本方减大枣之壅塞，加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍，软坚消痞。此方名柴胡鳖甲汤。又治阴虚低烧不退，宜减去人参、生姜、半夏，每能收效。9、若兼见大便秘结，胃脘痛，急不可耐，呕不止，口苦甚，郁郁微烦，胁胀满作痛，脉弦有力，舌苔黄腻。此乃胆胃热实，气机受阻，疏泄不利之证。本方减人参、甘草之补，加大黄、枳实、芍药之泻，以两解少阳、阳明之邪。此方名大柴胡汤，临床用以治疗妇女痛经、急性胆囊炎、急性阑尾炎、各种急腹症等加减化裁，已被中西医所接受加以使用。10、若兼见傍晚发潮热，而又两胁不适，口苦心烦，本方剂量减为一半，另加芒硝二、三钱，于汤药内化开，煮一、二沸下火服之。此方名柴胡加芒硝汤，有和解少阳与调和胃中燥热的作用，然泻下之力不及大柴胡汤之峻。11、若兼见大便溏泻，下午腹胀，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌淡苔白。此乃胆热脾寒，气化不利，津液不滋之证，于本方减人参、大枣、半夏、生姜，加桂枝、干姜、牡蛎、天花粉。此方名柴胡桂枝干姜汤，与大柴胡汤互相发明，一兼治胃实，一兼治脾寒，以见少阳为病影响脾胃而有寒热虚实的不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎出现腹胀、泄泻，而有太阴病阴寒机转，投之往往有效。若糖尿病而有少阳病机时，此方亦极合拍，临床幸勿忽视。12、若兼见大热、大烦、大渴、汗出而大便不秘，舌苔黄，口中干燥的，于本方减半夏、生姜，加生石膏、知母。此方名柴白汤，治“三阳合病”而以烦热口渴为甚的，确有一定的疗效。13、若柴白汤证，兼见骨节痠疼，虽高热而两足反冷，苔黄而腻，为热中挟湿所致，上方再加苍术方能奏效。14、若肝区疼痛，厌油喜素，多呕，体疲少力，小便黄短，舌苔厚腻，肝功能化验转氨酶单项为高，此乃肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解所致。于小柴胡汤减人参、甘草、大枣，加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车，此方名柴胡解毒汤，为治疗急慢性肝炎临床常用处方。15、若上述肝炎证候，其人面色黧黑，带有油垢，体重逐增，背臂时发痠麻或胀，舌苔厚腻，服药难于褪落，脉弦而濡软无力。此乃湿热之邪较前为重，有痹郁之势，于上方柴胡解毒汤基础上，再加生石膏、滑石、寒水石、竹叶、双花。此方名柴胡三石解毒汤，对治疗肝炎各病有清热解毒、降酶、褪舌苔的现实意义。16、若兼见黄疸，一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不进饮食，小便黄涩，大便秘结，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。此为湿热之邪，蕴郁肝胆，胆液失常，发为黄疸。可于本方减人参、甘草、大枣、加茵陈、大黄、栀子。此方名柴胡茵陈蒿汤，治疗急性黄疸型肝炎，往往两三剂便可收功。如黄疸虽退，而小便黄赤未已，或大便灰白未能变黄，便不可停药过早，应以治愈为限，以免反复而不愈。17、若兼见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等证，此乃气火交郁，心神被扰，不得潜藏的反映，于本方减去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。此方名柴胡加龙骨牡蛎汤，有开郁泻热，镇惊安神的效果；又治小儿舞蹈症，以及精神分裂症、癫痫，应以病机属于肝胆者有效。惟方中的铅丹有毒，用时剂量宜小不宜大，宜暂而不宜久服，用时以纱布包裹扎紧入煎。如果需要了解提升中医临床诊断技术，请联系 19337581133 陈老师
小柴胡汤应用案例10则 1、云南省陈庆兵医生案例： 患者：梁某某 性别：女 年龄：38岁 初诊日期：2015年8月25日 胸闷，左胁下闷1月余。因胸闷晕倒到送至医院抢救，但胸闷左胁下闷一直未解。 刻下：胸闷左胁下闷伴咳嗽，脸红，大便干，舌质淡红，苔白，左脉沉弱，右脉弦。 辨证：少阳证 处方：小柴胡汤加减方 方组：柴胡125g 制半夏60g 黄芩45g 炙甘草45g 五味子15g 干姜30g 剂量：一剂 煎服方法：冷水泡１０分钟，煮开２０分钟，１剂１天，一天三次，每次半纸杯。 忌：苦瓜、冰镇冷饮 治疗效果：第三日早上带她１１岁的小女儿来要利用周六的时间向我学中医，说前日服一剂胸胁不闷，也不咳嗽了。 理论依据：《伤寒论》３７条：太阳病，是日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉单浮者，与麻黄汤。 ７６条：伤寒五六日中风，外来寒热、胸胁库曼、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（加减法：若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两） 2、河南省禄军涛医生案例： 患者：陈某 性别：男 年龄：30岁 初诊日期：2015年3月29日 自诉：咳嗽十几天，发烧三天，经打针输液烧退，咳嗽，气喘，吐黄痰，持续加重；查血细胞2、48万，西医临床诊断为肺炎。注：患者没有咳喘病史。 体征：咳嗽，气喘，吐黄痰，胸痛，头晕，头痛，时干呕，口干苦，不渴，纳可，乏力，舌苔白腻，脉浮弦。 处方：小柴胡汤加味 方组：制附片15g 柴胡125g 党参45g 半夏60g 黄芩45g 灸甘草45g 连翘60g 生姜45克（切） 红枣12枚（撕） 剂量：三剂（每日一剂 水煎服） 煎服方法：每剂药五碗水煮剩三碗水，去滓，再煎剩一碗半，每次半碗，分三次温服。 效果：三天后来诊，病人咳嗽气喘吐痰好多了，身体也有力了，病人觉着效果满意。 再取原方三剂。六剂药吃完来诊，查血像正常，不咳嗽，不气喘了，临床痊愈。 相关条文：《伤寒论》96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之” 3、湖南省杨波医生案例： 患者：蔡某 性别：女 年龄：68岁 初诊日期：2015年4月1日 自诉：胸口闷，感觉四肢冰，身上感觉时热时冷，要经常吁气才感到胸部舒服，此症已有多年。 处方：小柴胡汤加味 方组：柴胡60克，黄芩45克，党参45克，炙甘草45克，生姜45克（切），法半夏60克，制附片15克，红枣12枚（撕）。 剂量：五剂（每日一剂 水煎服） 煎服方法：水开后再煮25分钟，分三次温服。
效果：五剂后，四肢凉减轻，其余症状均除。目前在巩固治疗中。 注：后续没有再给其用药，因该患者的四肢冰冷主要跟情绪有关，给其做心理疏导：告诉她其实她没有病，让其保持心情舒畅，每天早晚拍肝胆经，患者听后觉得轻松许多，说如再有不适再来就诊。 4、山东省刘世尊医生案例： 患者：王某 性别：女 年龄：71岁 初诊日期：2015年3月18日 自诉：感冒后反复发烧一月余，咳少量白痰，胸胁闷胀，食少乏力，眠差。大便略干硬，两日一次。 查：T：37·2舌淡红，边尖有齿痕，苔薄黄。脉细弱。 辨：由于反复感冒致使血弱气尽，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。 处方：小柴胡汤加味
方组：制附片15g 柴胡125克黄芩45克党参45克半夏60克炙甘草45克大枣12枚（撕）生姜三大片（45g为药引） 剂量：五剂（每日一剂，水煎服） 煎服方法：以上八味，以五大碗水煮，水开后煮剩3碗，去渣，再煎煮剩1碗半，温服，一次服用半碗，一日服三次。 忌：生冷之物 二诊：2015年3月23日患者自述服药二剂后全身轻松，略有食欲，食后胸腹也不胀了。查体温36·5度。 调整处方：附苓理中汤予善后调理 组方：制附子15g 茯苓60g 白术45g 党参45g 干姜45 炙甘草45g 生姜六大片（90g为药引） 剂量：五剂（每日一剂，水煎服） 煎服方法：以五大碗水开后煮剩1碗半，一次半碗，一天三次。 5、湖南省邓志强医生案例： 患者：成某 性别：男 年龄：20岁 初诊日期：2015年3月11 症状：睾丸肿痛，腹股沟淋巴结肿大，恶寒，发热，四天，心脏室性早博一年余，有重症心肌炎史。舌淡苔黄，脉沉细。 自述：之前出现此症状，需要输液十余天。 处方：小柴胡汤加味 方组：柴胡30g，党参20g，法夏20g，黄芩20g，灸甘草15g，生姜45g，超微乳香1包，没药1包，公英30g，川楝15g，连翘50g，夏枯球50g，前仁20g，当归20g，皂刺15g 剂量：五剂（每日一剂 水煎服） 煎服方法：每剂中药水开后再煮20分钟，去渣，水冲服超微粉，分两次服用。 辅助治疗：超微大黄，芒硝，冰片，局部敷贴。 效果：一日退热，肿消痛好转，五曰痊愈。 6、涂华新医生案例：小柴胡汤加味治疗月经不调 患者：叶某 唐河县人 性别：女 年龄：26岁 就诊日期：2015年9月7日 月经两月未至，否认怀孕，眠纳，二便正常，自诉无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉迟缓。 考虑无其他明显症候，从足厥阴肝经方面考虑 处方：小柴胡汤加味 方组：柴胡60g 制半夏20g 党参20g 黄芩20g 炙甘草20g 紫苏30g 陈皮30g 生姜25g（切片）大枣6枚（撕开） 剂量：三剂（每日一剂，水煎服） 煎服方法：每剂药水开后，再煮20分钟，分三次温服。 复诊：9月10日，月经未至。原方三剂。 治疗效果：9月11日患者来电，月经已至。 7、湖南省杨波医生案例： 患者：蔡某 性别：女 年龄：68岁 初诊日期：2015年4月1日 自诉：胸不适，四肢冰，时热时冷，要吁才感到胸部舒服，此症已有多年。 处方：小柴胡汤加味 方组：柴胡60克 黄芩45克 党参45克 炙甘草45克 生姜45克（切）法半夏60克 制附子15克 红枣12枚（撕） 剂量：五剂（每日一剂 水煎服） 煎服方法：水开后再煮25分钟，分三次温服。
效果：四肢凉减轻，其余症状均除。 8、广东 魏文著医生：柴胡桂枝汤治外感案 患者：林某 性别：女 年龄：25岁 初诊日期：2016年4月21日 主诉：恶寒发热、乏力咽痛1天。 现病史：1天前吃醋泡鸡爪后出现恶寒发热（体温未测），咽痛，自行泡脚后汗出发，热不明显，仍咽痛，伴汗出、乏力、身痛、心悸、恶心，纳差，于今晨来诊，舌质淡红，苔薄白，右脉浮数。查体：T：37.5°C，咽充血，滤泡增生。 诊断：太阳少阳合病 处方：柴胡桂枝汤加连翘 方组：柴胡60g 党参20g 炙甘草20g 黄芩20g 大枣6枚（撕开）制半夏20g 桂枝20g 白芍20g 连翘60g 生姜20g（切片） 剂量：1剂(每日一剂，水煎服) 煎服方法：用水1200ml，大火煮开，再煮20～30分钟，取汁500ml，分三次饭后热服。 二诊：2016年4月22日 服药后诸症消，唯余咽部不适，舌质淡红，苔薄白，脉稍弦数。 诊断：少阳郁滞 处方：小柴胡汤加减 方组：柴胡60g 党参20g 炙甘草20g 黄芩20g 大枣6枚（撕开） 制半夏20g 连翘60g 生姜20g（切片） 剂量：2剂（每日一剂，水煎服） 后遇诉服药后症消，唯大便溏泻2日，知其体弱，故病即表现为柴胡桂枝汤证。 9、湖南省艾青松医生医案： 患者：刘某 性别：女 年龄：41岁 主诉：感冒头痛，反复低热三月余。 患者自述三月前偶遇风寒，出现鼻塞，流清涕，发热等症状，在医院经输液治疗好转。但过几天又出现头痛、纳差、乏力。又在外输液治疗（具体药物不详），有好转，但总觉不适，遇经期加重。后断续发作，断续治疗三月余。自觉身体每况愈下，却不知道问题出在哪里。 刻诊：双寸脉略浮数，尺脉沉细，舌质淡，舌苔薄，水滑略腻，体温37.9度，两侧头痛明显，鼻塞流涕，乏力，咽红，病容貌。经问诊，三个月前那次感冒正值月经期。 辩证：少阳本经症 处方：小柴胡汤加味 方组：柴胡4包 大枣1包 半夏2包 生姜2包 党参2包 炙甘草2包 黄芩2包 天麻1包 川穹1包 生石膏3包 剂量：5剂 服法：每日一剂，分三次温服。 效果：十天后复诊，眉开眼笑，一扫阴霾。自述效果很好，所有症状全部消失，好久没有这么开心了。又上方去天麻、川穹、生石膏，开小柴胡汤原方5剂巩固。 医生感悟：经期感冒，法不对方，缠绵难愈。不可下，不可攻，只可和。静脉输液更是寒上加寒。明其理，法简单。遵古训，为今用。大道简，仲景方。 10、湖南省唐思清医生：小柴胡汤症案例（返老还童方） 患者：周某 性别：女 年龄：88岁 初诊日期：2017-03-29 主诉：咳嗽、咯痰、伴全身乏力1月余。 患者1月前出现咳嗽、日间白天均咳，咯痰，咳稀泡沫痰，量不多。伴口咽干、口苦，时冷时热、头晕、头痛、口舌疼痛。且伴胸部下闷胀不适，无腹痛，有气上冲感时恶心欲吐。有出汗，伴腰痛，劳动、站立、行走加重，痛时难直腰，休息可缓解。夜间难入睡，梦多，噩梦相对较少。感腿脚麻木，肌肉跳动。感全身乏力，纳欠佳。大便干1天一次，夜尿2次，量多，时黄时清。 既往史：腰椎间盘突出，口腔溃疡史多年。 查体：BP：140/80mmhg 73次/分，口腔上腭有红黄相间食指头大小溃疡，牙齿基本脱落。 脉像：右寸关 弦弱 尺沉弱细 左寸关 弦弱 尺沉细。舌像：舌苔花剥、少津。 分析诊断：典型的上热下寒，类用柴胡桂枝干姜汤症，但患者病情复杂，用小柴胡汤加减更适合。 剂量：2剂 处方：柴胡125g 半夏60g 黄芩45g 天花粉45g 炙甘草30g 牡蛎60g 干姜45g 五味子45g 桂枝45g 煎法：加水2400ML,冷水泡透、煎成1200ML,然后去药滓后，再煎成600ML，一天分三次热服完。 忌口：所有冷水果、绿豆类食品、牛奶。 第二诊：2017-03-31 诉咳嗽、咯痰、汗出大减，只偶有咳嗽、咯少量稀白痰，痰泡沫消失。气上冲感、恶心、欲呕吐及时冷时热消失。胸下部胀闷感、胃胀、口咽干、口苦、食欲、全身乏力、口舌疼痛较前好转，吃饭时有打嗝。偶稍有头痛、头晕，腰痛双下肢麻木感未减轻、肌肉跳动。难入睡，易醒，易烦躁无改变。大便一天一次，不干不稀，小便黄，夜尿2次。 查体：血压；102/70mmhg 口腔溃疡面积缩小，舌苔津液有增多。 效不更方小柴胡汤加减3剂：柴胡125g 半夏60g 黄芩45g 天花粉45g 炙甘草30g 牡蛎60g 干姜45g 五味子45g 肉桂45g 第三诊：2017-04-02下午 咯痰消失、咳嗽进一步好转，偶咳一两声，偶感头晕，无视物旋转。口干消失，咽稍干，偶有轻度口苦，喝水咽干无缓解，口苦可缓解。口腔溃疡面积进一步缩小、但口舌仍有轻度痛感，仍有出汗，以背心明显，腰痛、四肢末端麻木无改变，肌肉跳动难入睡，易醒、梦多，有少量噩梦， 仍稍有胃胀痛感，恶心，症状可自行缓解。有腹痛，腹痛时有便意感，纳仍欠佳，小便稍黄。大便近两天正常。 查体：T：36.7度，BP：102/70mmHg,P：85次每分， 小柴胡汤加减半方量2剂（考虑患者经济问题）：柴胡60g，干姜15g 白芍25g 五味子25g 枳壳25g 天花粉30g 桂枝25g 牡蛎15g 附子颗粒20g 加冷水1500ML泡透，按经方方法煎服。 第四诊：2017-04-04下午 诉；咳嗽、咯痰完全消失、舌辣痛，口腔溃疡疼痛有进一步好转，但仍有疼痛。稍怕冷，四肢稍凉，稍感口干口苦及咽干。稍头晕，偶有头痛。稍胸闷，无胸痛，有胃胀疼不适。夜间出汗，轻微毛毛汗。有腰痛，伴腿脚麻木感。大便1天1次，不干。无夜尿，尿黄.不易入睡，梦多，无噩梦。容易烦躁没有肌肉跳感。 查体：BP；110/68mmhg 78心率 口腔微小溃疡，约绿豆大小。 效不更方，小柴胡汤半量加减3剂： 柴胡60g 天花粉30g 生姜25g 白芍25g 牡蛎30g 炙甘草25g 瓜蒌20g 党参45g 桂枝25g 郁金15g 因患者就诊不便，且担心患者条件差中断治疗开救逆汤5剂和补肾合4剂治疗患者腰痛及四肢麻木。 救逆汤：桂枝45g 甘草30g 牡蛎75g 龙骨60g 常山45g 生姜45g 大枣12枚 补肾合剂：附子颗粒20g 生姜45g（切片） 茯苓45g 白术30g 桂枝30g 菟丝子30g 生龙骨45g 生牡蛎45g 骨碎补30g 赤芍45g 第五诊：2017-04-14 我院医生偶遇患者、并拍得舌像。 诉口腔已无疼痛，已无汗出、梦明显减少，无噩梦。可以进辣椒了（服中药前不能吃辣椒），舌进食辣椒时有仍度疼痛感，现口腔溃疡的中药（小柴胡加减方）已服完，现开始服腰痛四肢麻木的中药了（补肾合剂）患者是满意和感谢。并拍得舌像。患者从最初苍老的舌像，变回现在质嫩的舌像，可谓是返老还童，所以我称之为返老还童方，从舌像看患者还能继续服用5至7剂小柴胡是最好，但患者因经济原因，可能难坚持，患者自己现在很是满意了，药医有人，患者往往最现实，是跟着自己的感觉症状要求医生开方的。暂治腰痛吧。
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