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精彩讨论 王英姿: 晨读，楔形实变，边缘平直，周围磨玻璃及索条，增强其内见边界清晰的低密度影。考虑炎性假瘤 doctor: 晨读病例考虑OP并脓肿？鉴别鳞癌 永攀高峰: 右肺团片影 平直收缩 内见坏死 增强扫描环形强化 考虑op伴脓肿 暂远红尘: 晨读考虑炎性病变 洪洪: 晨读病例，老年男性，鼻咽癌化疗史，现鼻咽部新生物，两肺尖考虑放射性肺部改变。右肺中叶胸膜下软组织肿块影，宽基底，边界清楚，平扫密度均匀，增强病灶外缘环形强化，中心可见液化坏死区，首先考虑op伴脓肿形成，鉴别鳞癌。有原发肿瘤病史，转移带上，虽然长的不像。 仲夏: 考虑OP伴脓肿，鉴别鳞癌？ 秋: 考虑炎性病灶，鉴别转移癌 周围: 考虑炎性 向往的生活(喜红): 晨读：右肺胸膜下结节，伴周围边模糊，周围还有个小结节，边缘平直垂直于胸膜，临近胸膜未见侵犯，增强后病灶内部坏死、坏死边界清，强化周围环形强化，考虑良性病变，炎性肉芽肿(肺脓肿)可能性大 冰峰焰霾: 晨读病历 考虑炎性病变并脓肿形成。 童话伊语: 晨读病例，支持机化性肺炎并脓肿，鉴别鳞癌。 风往北吹: 晨读：鼻咽癌病史，放疗，双肺上叶条索，右肺中叶胸膜下病变局部实变，边缘模糊，增强扫描，内部坏死清晰的液化灶，考虑OP伴脓肿 武当王也: 真想武断点，下一个“放线菌”！委婉一点诊断：考虑机化性肺炎并脓肿，鉴别鳞癌、转移。双肺尖放射性肺炎可符。 牵着两只小手过: 支持机化性肺炎并脓肿 仲夏: 考虑OP伴脓肿，鉴别鳞癌？ 倾听雨: 病变宽基底胸膜，实性强化，中心囊性低密度，边缘似见点状气影，考虑感染性病变脓肿形成，放线菌可能，因肿瘤病史，转移带上。 丽: 晨读，右肺中叶胸膜下结节，呈宽基底，内可见坏死，坏死边界清晰，考虑op并脓肿形成 ?时光清浅?: 晨读病例 右肺中叶胸膜下软组织密度影，边缘平直，无明显胸膜侵犯，平扫密度均匀，增强扫描后呈环形明显强化，中央可见低密度区，考虑机化性肺炎伴脓肿形成。鉴别鳞癌。 火山: 男性，鼻咽癌放疗史，右肺中叶结节状病灶，增强中央密度低呈坏死，边缘部分轻度强化，考虑机化性肺炎伴脓肿 清风微微凉: 支持这个，再加一条肺梗死！就能网住，胸膜病灶之间无间隙，说明有侵袭力，病灶有坏死，放线菌可以办到以上的事，鳞癌的形态是远端阻塞，癌头在内，坏死多偏心，基本上排除了！转移瘤这样形态，不理解，还能鼻咽癌脱落种植在肺？要不然用转移鳞癌来解释，就不通！ 梗死，尖端向内，边缘融冰及楔形，这个符合不？ 影子: 晨读：右肺中叶及右侧肺门下部或内侧基底段多发性病灶，中叶外段中央坏死，呈厚壁环状高度强化内壁光滑的空洞，肺门下部区或内侧基底段病灶呈，低度强化或者不强化，肺门下区动脉分支状似减少，左心房增大，未见胸水。双侧肺尖区放射性纤维化表现。恶性肿瘤放化疗病史，考虑右肺肺栓塞伴肺梗死（慢性期）？同OP或慢性炎症（真菌？）伴局部慢性脓肿形成、肺癌伴肺门淋巴结转移（可能性不大，做个鉴别吧）鉴别。 夕阳.柳: 右下肺胸膜下团块影，周围强化，边界不光整，临近胸膜脂肪间隙存在。考虑OP。右侧肺尖弧形索条影，亦考虑机化性肺炎，但是肺尖部还有点像右肺尖的奇叶奇裂形成。下肺团块影再鉴别一个鳞癌！ THINKER: OP伴脓肿 冰柠雨露: 考虑感染 影子: 晨读增强给的图有点少，最好是薄层连续观察才好。右侧肺门下区不知道是肺动脉血栓还是淋巴结呢 摘星空竹子: 右肺中叶外侧段胸膜下软组织密度肿块边界清楚密度均匀不均匀，中央可见斑片状低密度区，增强扫描病灶边缘环形强化，中央低密度区未见强化，边界清楚，考虑机化性肺炎伴脓肿形成，鉴别慢性炎症、结核，患者有肿瘤病史，转移、鳞癌挂上。 刘悌: 考虑炎性病变 王静安阳地区医院CT: 右肺中叶外侧段胸膜下宽基底肿块，膨隆性生长，边缘毛糙，边界清晰，内部可见低密度液化坏死区，增强扫描坏死区边界清晰，周边区域明显强化！病灶周围另有两个小病灶，上方一个，近肺门侧一个！上方病灶明显良性外观！近肺门侧成类圆形，边缘稍不规则！患者有肿瘤病史！结合影像，首先考虑大病灶为机化性肺炎合并脓肿，小病灶为机化性肺炎！鉴别诊断，转移瘤！ 海豚: 右肺中叶胸膜下占位，边缘平直，中心坏死边界清楚，强化明显，胸膜糊强，炎性大于肿瘤，建议穿刺活检 向前: 胸膜下结节，边缘毛糙，晕征，内见低密度区，增强环形强化，老年男性，鼻咽癌病史，首先考虑机化性肺炎伴脓肿，鉴别转移 放射线: 考虑机化性肺炎并脓肿，鉴别鳞癌 蔡磊: 晨读：男，60，鼻咽癌放疗后。右肺中叶似楔形实变灶，整体平直为主，部分膨隆，边缘见小片状GGO伴少许纤维条索影，增强后类圆形低密度影，与胸膜脂肪间隙存在，栽赃不明显，考虑慢性炎症脓肿形成。建议必要时穿刺。 徐百军: 肿块，胸膜下间隙未见侵犯，明显强化，内部脓腔，周围子灶，炎性肉芽肿及脓肿。 黄高晓: 晨读病例右肺中叶胸膜下结节，病灶整体收缩，糊墙，强化明显，不均匀，中心有低密度灶。考虑肉芽肿性病变:机化并脓肿 仰望。: 晨读考虑机化性肺炎并脓肿 金豆: 晨读:鼻咽癌放疗史，右肺中叶胸膜下结节，边缘模糊，延迟强化，中央坏死，OP伴脓肿。 笑微微: 晨读:考虑机化性肺炎并脓肿，鉴别鳞癌。 见微知著！: 晨读：老年男性，鼻咽癌化疗史，右肺中叶胸膜下软组织肿块影，宽基底，边界清楚，平扫密度均匀，与肌肉密度相仿，增强病灶外缘环形明显强化，中心可见液化坏死区，坏死边界清楚，首先考虑op伴脓肿形成，鉴别鳞癌，双肺尖及右肺心膈角区考虑炎症 听蝉观竹: 考虑慢性炎性病变，放线菌？ 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 放线菌病，典型，病理出别的都是能力问题。 飞鹰行动: 晨读病例，右肺胸膜下结节，宽基底三角形有一定收缩性，与胸膜相贴，增强后病灶内见边界环形强化的无强化区，考虑炎性化脓性病变， 空空如也 如他所说，排除机化性肺炎，可好 云飞扬: 内缘光整，未见凹凸不平，考虑OP伴脓肿，鉴别鳞癌及转移癌 空空如也: 未分化型，恶性程度很高的，前阵子联盟病例一个甲状腺乳头状癌，转移！感染的话，多少都会有点呼吸道症状的，无咳嗽、无发热、无痰，都是免疫力低下可以解释的么 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 跨叶裂没？跨了 石榴木: 直接到底，是提示良性的吗 施明 锦州市第二医院: 炎症应该是铁打的了 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 放线菌就是喜欢穿过胸膜 施明 锦州市第二医院: 胸膜糊墙 武当王也: 不知道有没有真跨
晨读：肿块内液化坏死与非坏死边界清楚，环形强化，考虑炎性肉芽肿并脓肿形成，有鼻咽癌病史，转移性鳞癌挂上。 空空如也: 炎症能做到么，良恶征象都有我觉得，很难定性！穿刺活检，最好解决 冰峰焰霾: 晨读病历 考虑炎性病变并脓肿形成。 柳叶: 晨读：右肺胸膜下病变，宽基底与胸膜相连，周围见多发条索影，病灶內坏死边界清楚，增强明显强化，跟炎性肉芽肿并脓肿形成，鼻咽癌病史，鉴别鳞癌转移 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 今天的轮值，肺尖的纤维化也一样有提示作用 空空如也: 还好吧，放化疗损伤，很正常的 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 鼻咽癌放疗，一般损伤不到肺尖 空空如也: 化疗呢 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 更不可能只损伤肺尖 空空如也: 好多病灶呢？肿块也有可能是损伤后感染呢 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 鼻咽癌，口腔的细菌更容易到肺 mary: 晨读，老年男性，鼻咽癌放化疗病史10年，现病史吞咽困难三月，病人轻度贫血，可能存在免疫受损，右肺上叶近胸膜下结节灶，呈楔形边缘略膨隆，周围欠清晰，增强扫描病灶强化，中心可见类圆形低密度不强化区，不强化区边缘较清晰，并可见薄环状强化，考虑炎性病灶，机化性肺炎（隐球菌，放线菌？）鉴别鳞癌 离殇??: 放化疗术后，有三层结构感觉，坏死层边缘清晰，中央带明显强化，外围强化较弱， 离殇??:
胸膜下脂肪间隙增大，提示有一定收缩力，炎症可能更大，肿瘤也能收缩
放化疗厚，放射性肺炎？炎性机化并脓肿形成可能大，放线菌强化还差一点，，有病史转移不除外。 不吝慷慨: 晨读中叶胸膜下，糊墙征，强化明显有脓肿，首先考虑机化并脓肿，鉴别恶性肿瘤，像鳞癌，建议穿刺活检，这里比较好穿刺，右肺门不知道是不是淋巴结? 离殇??: 应该是增大淋巴结 黄高晓: 手机不正常，不只1个病灶吧， 离殇??: 放化疗术后，有三层结构感觉，坏死层边缘清晰，中央带明显强化，外围强化较弱， 朱斌： 晨读考虑OP伴脓肿，鼻咽癌放化疗，鉴别下吸入如脂质性肺炎 云云: 晨读病例右肺中叶胸膜下结节，中心有边界光整坏死。考虑肉芽肿性病变:机化并脓肿 嘻嘻??: 晨读，右肺中叶胸膜不规则结节，增强后有内环征，实性部分渐进性强化。考虑机化并脓肿形成。 赵智义: 右肺胸膜下结节，桃尖征，局部平直，局部有膨胀感，胸膜糊墙，无明显收缩力，内部有坏死，周围有索条及微结节，增强后实质部分强化较明显，坏死壁环形强化，考虑坏死性肉芽肿性炎症，隐球菌需要考虑；虽然有鼻咽癌病史，不太支持转移，原发肿瘤要与周围型鳞癌及腺癌鉴别 Crystal: 晨读:胸膜下多发不对称多形性病变，结合病史考虑OP可能。 火山: 男性，鼻咽癌放疗史，右肺中叶结节状病灶，增强中央密度低呈坏死，边缘部分轻度强化，考虑机化性肺炎伴脓肿 云霄之锦: 晨读：鼻咽癌病史，放化疗10年，右肺中叶球形病灶、中央坏死，环形强化、周围有晕，考虑OP伴脓肿，鉴别鳞癌 赵: 考虑炎性病变，机化性肺炎伴脓肿。 大笑: 老年患者，鼻咽癌病史，新发现新生物，右肺中叶胸膜下病灶，中心坏死，未见强化，周围轻度强化，考虑机化性肺炎，肿瘤性病变待排。 张世晓: 晨读考虑机化性肺炎，脓肿 空格: 58男性 偶发病灶，肿瘤病史。影像：1 胸膜缘平直自然 2 血管尖端进入 3略有 膨胀 4 增强中央坏死 境界锐利 5 多边直边 恶性证据不足 慢性炎可能大。 pharmacist: 晨读:考虑慢性炎性病变，放线菌首先考虑 晨曦微露: 晨读支持OP伴脓肿 红星: 炎性肉芽肿
Li-Ang: 晨读考虑炎性病变，动脉期部分明显强化，部分低强化，op伴脓肿可能，鉴别肿瘤 烟花雨落，谁染了谁的寂寞？: op伴脓肿，病灶没有恶性的征象 蔡磊: 晨读：男，60，鼻咽癌放疗后。右肺中叶似楔形实变灶，整体平直为主，部分膨隆，边缘见小片状GGO伴少许纤维条索影，增强后类圆形低密度影，与胸膜脂肪间隙存在，栽赃不明显，考虑慢性炎症脓肿形成。建议必要时穿刺。 MARY: 晨读中叶胸膜下，糊墙征，强化明显有脓肿，首先考虑机化并脓肿，鉴别恶性肿瘤，像鳞癌，建议穿刺活检，这里比较好穿刺，右肺门不知道是不是淋巴结? 晨读:鼻咽癌放疗史，右肺中叶胸膜下结节，边缘模糊，延迟强化，中央坏死，OP伴脓肿。 胡一刀： 晨读病灶增强可见内壁光整的坏死区，胸膜无侵犯，首先考虑脓肿，免疫低下患者可以不发热的，鉴别鳞癌 赵智利： 右肺胸膜下结节，桃尖征，局部平直，局部有膨胀感，胸膜糊墙，无明显收缩力，内部有坏死，周围有索条及微结节，增强后实质部分强化较明显，坏死壁环形强化，考虑坏死性肉芽肿性炎症，隐球菌需要考虑；虽然有鼻咽癌病史，不太支持转移，原发肿瘤要与周围型鳞癌及腺癌鉴别 洪桥爱： 糊墙，显著强化，中央坏死，考虑炎症伴脓肿 空格: 58男性 偶发病灶，肿瘤病史。影像：1 胸膜缘平直自然 2 血管尖端进入 3略有 膨胀 4 增强中央坏死 境界锐利 5 多边直边 恶性证据不足 慢性炎可能大。 李标达：  放疗后遗改变 病史描述，提示肿瘤复发，吞咽功能存在问题 对比左右肺背景 明显树芽，右肺整体背景“脏” 结合吞咽问题，可能存在右侧睡习惯，吸入性问题 病理结果
资料拓展 肺脓肿在临床上的特征表现常为高热、咳嗽、咳脓臭痰、胸痛等，严重的患者会出现咯血，是肺组织液化坏死而造成的脓腔，在双肺结构中右肺出现率比左肺要高，右肺中的上叶后侧和下叶的背侧的发生率较高，在以往统计中，该疾病在男性中的发病率大于女性怕。 肺脓肿的主要致病原理是：携带化脓性细菌的分泌物后者其他不明物体混入支气管之后，物体进入支气管的末端或者呼吸性的支气管，细菌在内部进行生长繁殖，导致周围的组织出现炎性病变和液化坏死，最后这些坏死组织进入患者的肺实质内，导致反应性渗出，如果坏死区域和支气管相连，其中的坏死液体能够被排除，外侧的空气便入内，便形成了空洞，所以可推断空洞壁的厚度对肺脓肿进行诊断具有很重要的价值。 按照肺脓肿中的病原体常居于人体的上呼吸道和口腔内，均为需氧菌和厌菌，九成以上肺脓肿患者常伴有厌氧菌感染；按照肺脓肿的发展阶段可分为3个阶段，依次为①化脓性细菌通过患者呼吸道进入周围的支气管内部而发病，这种现象最为常见，可定义为吸入性；②因金黄色葡萄球细菌感染导致患者全身出现炎症反应综合征，也就是脓毒血症，可定义为血源性；③因膈下或者肝脓肿所延展感染至肺部所造成肺脓肿，这类因周围器官所感染可定义为蔓延性。 不典型肺脓肿不同的发展阶段在CT扫描中具有不同的影像特征，影像分析中可分为孤立性肿块和不规则肿块，在影像中表现为中央或中央周围出现局部性溶解或者微小空洞，因肺脓肿的基本病因所导致；少部位出现充血征，因为肺部病灶导致周围血管出现扭曲所导致；病变区周围出现粗长条索影状，因肺部的纤维组织增生所导致；附近的胸膜粘连厚度增加，因一串联的炎症所导致，纵膈淋巴结肿大；病灶四周有细长毛刺征、棘突征和浅分叶征，淋巴结增大或钙化，周围肺野清晰。 通过不典型肺脓肿的影像特征分析，发现需要对一些疾病进行区分，影像表现相似的疾病有①空洞型肺癌，在CT影像资料中表现为空洞壁厚度高，多表现为偏心空洞，肿瘤组织表明粗糙不平，淋巴结增大，部分存在分叶、切迹、毛刺征、胸膜凹陷征和周围分界清晰，可于肺脓肿进行区别，但在不典型肺脓肿的病例中有相似征像，需要进行CT增强扫描进行鉴别区分；②肿块性肺结核,CT表现为结节、块状、条索状变化，上叶顶端和下叶背侧为最常发病部位，空洞四周可见小卫星灶，在老年患者中的临床特征表现不显著，和典型性肺脓肿难以区分：③肺囊肿再次感染,CT影像表现规则化，脓腔内壁规律，表现为波浪样，腔壁较窄，不同体位扫描脓胸的形状可发生改变，激发感染时可出现期液平面。前两种需要通过CT增强扫描才能进行和不典型肺脓肿进行鉴别，后1种较容易鉴别。在空洞型肺癌中常因肺部动脉血液循环而表现为强化较弱，一些支气管出现中断现象，但在不典型肺脓肿的支气管中中断征像较为少见，常存在渗出性病灶和相邻的胸膜厚度增加粘连，其慢性肺脓肿周围边界较为清晰在CT影像结果表现为切刀征，病灶边缘凹陷改变时，在CT中的肺窗和纵膈窗的病变范围显示变大，在临床上进行抗炎方案治疗。 综述全文，不典型肺脓肿在CT扫描中表现为多个空洞，边界清晰，空洞壁光滑完整；病灶四周有细长毛刺征、棘突征和浅分叶征，淋巴结增大或钙化，周围肺野清晰，胸膜增厚等多种征像；有利于临床进行鉴别诊断。 版权申明 图文编辑：李钱程 审 核：秦红娟 马春燕 刘凤晶 技术顾问: 赵德利 李珂 |
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