【原】伤寒论．第236条

阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴欲饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（见《论》．第236条）。

作者：蒋远东

阳明病，发热汗出说明毛细血孔是通透的，没有闭塞，体内的热能迅速散发到体外，张仲景把阳明病的这种发热汗出叫热越。热越是不会发黄。因为，内外热量通过毛细血孔的交换达到平衡了，所以，不发黄。

单纯的头汗出，这个汗到脖子这个地方，下面就没有了，就像刀割了似的说没有就没有了。小便不利是小便次数少。口时时发渴，喜欢饮水、喝饮料是瘀热在里面作怪。有瘀热在里面作怪身体必定会发黄。茵陈蒿汤就是专门治疗瘀热在里的一个处方。其中的：但头汗出的但是唯有的意思。剂颈而还的剂是象刀割了一样的整齐。水和浆是两个东西，水是水，浆是浆；水里面没有东西，浆里面是有东西的，豆浆是浆，蜂王浆是浆。本条的水浆泛者流饮。

所谓瘀热就是毛细血孔被寒，内外热量得不到交换，体内的热量排不出去。第262条讲：伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。这里的麻黄连翘赤小豆汤是针对寒邪闭表讲的，不能一味的用麻黄连翘赤小豆汤逐瘀热。因为，热瘀的地点不同用药也各不相同，不能一概而论；这里的麻黄连翘赤小豆汤只是举了一个例子。

至于为什么阳明瘀热在里会但头汗出？因为，阳明经主要发布在脸上，这个头汗出也指的是面部汗多。又因为，头为诸阳之汇，足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经都要从头上过，气血上循于头；是诸阳之汇的合力导致的头汗出，而不是真正的阳明汗出，是假汗出。真正的阳明汗出是热越，是满身汗出。可见。这个但头汗出是诸阳之汇的合力协瘀热而汗出。

至于瘀热在里为什么身必发黄？因为，毛细血孔被寒，寒热之气不能对流就像蒸米饭一样，里热被锅盖挡住了；寒热交争产生的寒湿或湿热之气冲开不了毛细血孔的阻挡，正常的胆汁分泌也只能熏蒸到皮肤而不能疏散到体外，所以，身必发黄。

茵陈蒿汤是一个专门治疗黄疸型的疾病的药。茵陈味苦、性平、微寒、无毒，能入肝胆，清热除湿而利黄疸（见《药性赋》。是治疗黄疸病的主药，一般用量都在30g以上，甚至更高。

大黄性寒、味苦、无毒，能夺土郁而通壅滞，只走而不守，定祸乱于太平，名曰将军。刘渡舟讲，大黄是一个治疗湿热胶结的药，凡有结的病，象燥结，水热互结，血热凝结都要用大黄。大黄能破结，荡涤肠胃，推陈出新。因为，茵陈蒿汤证是一个热盛，口渴欲饮水浆而腑胀满的病，当与大黄涤荡肠胃，破湿热之凝结。

栀子味苦，性大寒而无毒，沉也，阴也。其用有二，疗心中之懊侬颠倒而不得眠，治脐下血滞小便而不得利，易老有云，轻飘而象肺，色赤而象火，又能泻肺中之浮火（见《药性赋》。

上三味药，以水一斗二升，先煮茵陈减半，内余药，在煮减半，取剩余三升，去渣，分三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。

黄疸有阴黄、阳黄之分，但茵陈蒿汤是一个寒性的药，如病人不胜其寒可见附子、干姜（见《刘渡舟讲伤寒论》）。刘渡舟讲黄疸病很顽固，黄疸退后还需服药巩固，并复查。