各种类型心律失常的药物治疗

对各种心律失常均应注意寻求是否有其他的因素引起的心律失常，并且对之进行治疗。

①电解质紊乱，尤其是血钾过低最为常见。镁离子的缺乏也应注意。

②由于服用药物而引起的心律失常，如洋地黄类制剂等。很多抗心律失常药物也具有产生心律失常的不良反应。

③患有某些疾病如甲状腺功能亢进，酸碱失衡等。过量的烟、酒也易诱发心律失常。

房性期前收缩

无器质性心脏病，去除诱因，一般并不需要治疗，症状明显者可选择药物治疗，伴有缺血和心衰者不主张长期抗心律失常药物治疗。对诱发室上性心动过速、房颤的房性期前收缩可选择药物治疗。药物治疗：β受体阻断药阿替洛尔6.25～25mg，每天2次。美托洛尔12.5～25mg，每天2次。钙通道阻滞药：维拉帕米40～120mg，每天2次；地尔硫䓬15～30mg，6小时1次。Ⅰ类抗心律失常药物：普罗帕酮100～200mg，6小时1次。

房性心动过速

治疗目的是终止发作或控制心室率，可选择β受体阻断药；普罗帕酮150～200mg，6小时1次；维拉帕米40～120mg，每天2次；地尔硫䓬15～30mg，6小时1次；胺碘酮。需长期治疗者除选择上述药物，对于心衰患者首选胺碘酮，心功能正常者，可选择Ⅰa或Ⅰc类药物。

心房颤动、心房扑动

阵发性心房颤动房颤发作时的治疗：包括转复和控制心室率，普罗帕酮70mg +5%的葡萄糖溶液20ml静脉注射；静脉注射去乙酰毛花苷注射液0.4～0.8mg，或静脉应用钙通道阻滞药或β受体阻断药，其目的是使心室率下降到100次/分以下。

胺碘酮静脉滴注（剂量同室上性心动过速的治疗），对发作不久的患者具有较高的终止发作效果。

维持窦性心律：胺碘酮、索他洛尔；普罗帕酮，莫雷西嗪；奎尼丁。

控制心室率：β受体阻断药；钙通道阻滞药。

预防血栓形成：阿司匹林；华法林维持INR在1.8～2.5。

阵发性室上性心动过速发作时的治疗

（1）普罗帕酮70mg +5%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射。

（2）维拉帕米5mg稀释于5%葡萄糖溶液内缓慢静脉注射，注射后十分钟内仍无效可以重复一次。

（3）腺苷6～12mg静脉推注。

（4）胺碘酮300mg（或5mg/kg）稀释在5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注，30分钟内滴完。

室性期前收缩

需要治疗的室性期前收缩，依据其出现的情况选用治疗方案：

（1）急性心肌梗死的室性期前收缩，先用利多卡因50～100mg静脉注射，然后以1～3mg/min的速度静脉滴注。美西律首次用100～200mg稀释后静脉内缓慢注射然后以1～4mg/min的速度持续静脉滴注。

美西律：先以100～200mg每日3次开始，有效后再逐步减量维持。

（2）器质性心脏病伴有心功能减退者首选胺碘酮治疗。

（3）无器质性心脏病者可选用β受体阻断药、美西律、普罗帕酮、胺碘酮等。

室性心动过速（室速）及心室颤动（室颤）的防治

（1）起源于右室的特发性室速：普罗帕酮；维拉帕米；β受体阻断药；腺苷；利多卡因。起源于左室的特发性室速：首选维拉帕米。

（2）伴有器质性心脏病的室性心动过速，目前首选的药物是胺碘酮，开始时每日1.0～1.2g，连续用药7～10天后再转为维持量0.3～0.4g/d。普罗帕酮、普鲁卡因胺、索他洛尔或β受体阻断药用于心功能正常者。

对尖端扭转型室性心动过速的治疗

（1）停用洋地黄和Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药物。

（2）给予异丙肾上腺素0.1mg稀释于100ml液体中，以0.5～1.0μg/min的速度静脉滴注。

（3）静脉补充钾。

（4）如发作时间较长，应行电转复。

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【参考文献】

1.葛均波，徐永健. 内科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013.

2.黄从新. 内科学. 北京：高等教育出版社，2011.

3.陈灏珠主译. Braunwald 心脏病学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2011.

4.郭继鸿，李学斌主译. 心脏电生理：从细胞到临床. 第4版. 北京：北京大学医学出版社，2008.

说明

本文来源：嘉音