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七、解毒排脓法为主治愈肺痈一例 蔡某，男，53岁。初诊∶1972年9月4日。 主诉及病史∶患者因发热、胸闷、咳脓腥痰月余，干1972年8月22日住院。经X线检查，诊断为多发性肺脓疡。经注射、口服多种抗生素，发热仍不退，咳嗽、胸闷、咯腥臭脓痰。干1972年9月4日请蔡老会诊。 诊查;患者咳嗽胸闷，咳出脓痰腥臭，发热口干，小便短赤，大便秘结，舌质淡红T。苔黄腻，脉数有力。 辨证;此乃外感风热病毒，熏蒸干肺，蓄热内蕴，肺受热灼，气失清肃，热郁血结成痛。治法∶因体实邪盛，可专用清热解毒，化瘀排脓之品。 处方;白花蛇舌草30g毛大丁草15g鱼腥草15g白桔梗15g三桠苦15g山芝麻10g 二诊∶9月6日。药尽2剂，咳嗽较减，发热稍退，胸闷尚存，舌脉如前，拟上法加减。上方加桃仁10g、苇茎15g、生苡仁30g、冬瓜仁10g，服2剂。 三诊∶9月8日。发热已退，胸闷大减，咳吐腥臭脓痰已稀。苔黄腻较退。再服上方药，每日1剂。 9月18日胸透∶右中部、左上部有斑点状影，境界尚清。上方药服至9月23日，基本痊愈出院。 【按语】中医学认为肺痈的主要原因，为蓄热郁肺，血瘀成，痈，故用清热解毒、化瘀排脓之法。此例住院1O余天，单用抗生素疗效不显，后加服中药迅速获效。根据现代，药理研究，桔梗为强有力的皂素祛痰药，肺痈已成，用之可加速排脓。白花蛇舌草、鱼腥草、三桠苦、山芝麻、毛。大丁草等清热解毒之品，具有广谱抗菌作用，因此用以抗菌消炎，可收到较好疗效。 八、大柴胡汤治愈急性腹痛一例 黄某，女，16岁。初诊∶1977年5月9日。 主诉及病史∶患者经常绕脐疼痛，于县医院检查为肠道蛔虫感染。前两天服驱虫药后，腹痛加剧，至今未缓解。病情逐渐加重而于1977年5月8日急诊住院。现腹部疼痛甚剧，呈阵发性，痛时四肢厥冷，全身出汗，食入即吐，伴有恶心、寒热往来，大便3天不通，未排气，小便短赤。西医诊断为"蛔虫性不完全性肠梗阻"。经治疗症状未缓解，于1977年5月9日请蔡老会诊。 诊查∶症同上述。香其舌质红，苔黄燥，脉弦数。辨证∶病属虫积，由于积久化热，热邪结于少阳阳明。治法∶治宜和解少阳，兼清阳明，佐以安蛔止痛。 处方∶生大黄10g北柴胡10g淡黄芩10g江枳实10g清半夏10g生白芍12g乌梅肉30g制川朴6g生姜3片大枣6枚 二诊;5月11日。服药2剂后排气、便通，腹胀腹痛基本消失。恶心呕吐亦除，寒热已退，能进少量稀饭，但胃脱胀满纳差。舌质红，苔薄黄，脉沉细。少阳已解，内热亦除，但素体脾胃虚弱，故宜健运脾胃，以善其后。用异功散加减。 处方∶潞党参15g炒白术10g云茯苓10g制陈皮6g生甘草3g药后用西药驱虫，痊愈出院。 【按语】蛔虫性肠梗阻，属于中医学的虫积腹痛范畴。蛔虫性喜团聚，又好钻窜，聚而成团，阻塞肠中，格塞不通，不通则痛。虫安则痛止，故腹痛时发时止，蛔虫上扰则食入即吐，虫积久而化热，热邪内结少阳则寒热往来，结于阳明则大便秘结。蔡老针对本证病机，认为是虫积引起热邪蕴结少阳阳明，故用大柴胡汤加减，以外解少阳，内清阳明，再加乌梅以安蛔止痛。因辨证准确，故一剂知，二剂已。但患者素体脾胃虚弱，故用异功散健运脾胃，以善其后。再用西药驱虫，以除其根。 【编者评注】大柴胡汤源自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》，用于治疗少阳病兼阳明病，近代临床每用以治疗急性胃肠炎、痢疾、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等。西医病种虽多种多样，但只要出现寒热往来、胸胁苦满、心下痞硬、大便秘结、郁郁微烦诸症，即可异病而同治，投以大柴胡汤类。蔡老熟谙此道，有所发挥。本例虽以腹痛剧烈、痛甚四肢厥冷等为，主症，属"蛔厥"病，然寒热往来、大便不通诸症，提示邪气结于少阳阳明，治当和解少阳，内泻热结。妙在究本澄源，辨证论治，不是见虫治虫，因而根除甚速。 |
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