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刘赤选（1897—1979），广东省顺德县人。中医教授，1912年开始自学中医。1930年起先后在广东省立国医学院、华南国医学院、广东省中医药专科学校、广东省中医进修学校、广东汉兴中医学校等校任教，并在广州市开业行医。1956年，广州中医学院成立之后，先后担任该院伤寒、温病教研室主任，教务处副处长、顾问等职，1978年授予中医教授职称。并曾先后担任广州市政协委员，第三届全国人大代表，政协第五届全国委员会委员。 从事中医工作60多年，把毕生精力贡献给中医事业。临床精于内科，学术上对伤寒、温病学说富有研究。 主要著作有∶《温病学》、《教学临证实用伤寒论》、《刘赤选医案医话》等。 一、消暑化湿兼疏风清热治愈暑湿一例 凌某，女，27岁。初诊∶1971年8月。 主诉及病史;自诉妊娠将届产期，低热不退，不以为意，照常工作。产后继续发热，已持续50余天，时高时低，高时达39℃，多为午后潮热，睡后渐退，伴有恶风，无汗，形疲神怠，周身酸痛，饮食减少，大小便如常。 诊查∶脉濡数，舌质暗红，苔灰白而薄。辨证∶此属暑湿内伏，兼感风邪。治法∶治宜消暑化湿，疏风清热。 处方∶土茵陈21g白薇12g神曲9g黄芩6g草果皮5g南豆衣15g荆芥穗5g 薄荷3g（后下）茯苓24g 水煎温服，连服3剂。1剂后周身微汗，发热渐退;2剂恶风亦罢，3天后各症俱解，精神转好。继用前方，连服6剂，以巩固疗效。 【按语】本例发病正值夏秋之交，感受署湿则患发热，形疲神怠，肢体酸痛，饮食减少，舌苔灰白等;兼夹风邪闭于肌表，故无汗，恶风;又因产后体弱气虚，脾胃健运力差，致使湿邪难化、湿热难解，病势缠绵。叶天士说;"或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。"这是治疗热邪夹风、夹湿而不解之定法。本着这一要旨，采用疏风清热、消署渗湿之法。方中重用土茵陈而不用绵茵陈，是因土茵陈芳香微苦，能透热中之湿，又能清湿中之热;佐黄答少许，直清里热。但恐黄苓苦寒伤中气，，故重用茯芩以健脾，甘淡化苦和胃气，且又具有渗湿之功。南豆衣、草果皮清轻透湿。薄荷、荆芥散肌表之风，使风邪疏散;神曲消食化滞，湿邪透化，里无食滞，则暑热孤立。再加白薇透热出表，以退久热。上药组合成方，正合叶氏"透风于热外，渗湿于热下"之意，而使久热治愈。 二、吴萸汤治愈头痛一例 陈某，女，28岁。 初诊∶1962年12月22日。 主诉及病史;初因日夜工作，思索费神，一连数日未能入睡。当时尚能支持，但工作告毕便觉头晕眼花，继而巅顶刺痛，呕吐清涎甚多，每次发病历二三小时方慢慢缓解。虽经多方治疗，均未见效，反而发作日渐频繁。自1962年初以来，平均每二三日头痛发作1次，月经前后，头痛尤为剧烈。 诊查∶诊其脉细弱，舌质淡，苔薄白而润。 辨证∶此为厥阴头痛。 治法;治宜温中降逆，熄风镇痛。用《伤寒论》吴茱萸汤治之。处方∶吴茱萸9g党参9g生姜18g大枣4枚（去核） 二诊∶12月25日服上方药3剂后，头痛眩晕减轻，睡眠亦好，病情已有好转。仍守前方加重药量。 处方∶吴茱萸15g党参30g生姜30g大枣6枚（去核） 三诊∶12月31日。服上方药6剂后，适逢月经来潮，头痛亦未见发作，眩晕呕吐亦轻微，但面色苍白，唇舌淡白，手指冰冷。治宜温中降逆，养血通脉。用当归四逆汤合吴茱黄汤治之。 处方∶吴茱萸15g党参15g当归9g生姜30g桂枝9g白芍12g细辛9g木通9g大枣8枚（去核）炙甘草6g6剂 并嘱患者服完药后，常食当归生姜羊肉汤（《金匮要略》方;当归12g、生姜30g、羊肉120g。清水煎服）以善其后。1年后走访，头痛未见复发，饮食睡眠均好，身体健康。 【按语】辨证论治首别阴阳。本病头剧痛如刺，头晕眼花，兼见呕吐，每次发作二三小时之久，似属实证。本例之头痛，面色苍白，呕吐清涎，舌淡，脉细弱，一派虚寒证候。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》有"干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之"之论述，《伤寒论·厥阴篇》亦载同样之条文，故后世医家称这一类头痛为厥阴头痛。《金匮要略》、《伤寒论》对本证之症状用"干呕，吐涎沫，头痛"7个字描述，其中吐涎沫与干呕二症，即足以证明本证属干虚寒之头痛，兼见面白、唇淡、舌淡、脉细、肢冷等证候，更可辅助诊之为虚寒之证。故刘老直判此证为厥阴头痛，予以吴茱萸汤原方。服9剂药后虽然月经来潮，头痛亦未再发作。病人在三诊时头痛减轻，但刘老仍重用吴茱萸汤并合当归四逆汤，并嘱患者服6剂后常食当归生姜羊肉汤以善其后。当归生姜羊肉汤，仲景原用以治疗产后腹痛、寒疝腹痛，现用以治头痛，是因为其头痛起因于思索费神劳累之后，致使心脾两伤，而此方有温养心脾之效，用之符合"谷肉果菜食养尺之"之调补之义。此案前后所用3方，都是《伤寒论》、《金匮要略》方，其中只有吴茱萸汤治头痛。刘老灵活运用3方，对后辈颇有启发。 |
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