|
五、健牌益气升陷法治愈中气下陷重症一例 程某，男，62岁。 初诊∶1977年8月29日。 主诉及病史;腹胀食后为甚已七八年。于1973年做胃肠钡餐造影示;胃下垂于两髂嵴连线以下6cm。时有胃痛，受凉加重，饮食减少（每日半斤左右），体渐消瘦，常觉头昏，精神疲惫。入院时又做胃肠钡餐造影示;胃小弯侧下垂于两骼嵴连线以下7.8cm。近1年多来又有左胸背相引而痛，时作时止，每次痛20分钟左右，多于生气及气候异常变化时出现。若服冠心苏合丸可于10分钟内缓解。西医诊断∶①胃下垂;②冠心病心绞痛。 诊查∶舌质淡红，苔白稍厚少津。脉象弦而小，脐左有压痛。辨证∶①脾胃病，中气下陷证。②胸痹，胸阳不振，心脉瘀滞证。 治法∶健脾益气升陷，以补中益气汤加清上生津之品。胸痹服冠心苏合丸，治之。 处方∶党参9g白术6g升麻6g柴胡6g当归6g陈皮9g黄芪9g甘草6g白芍9g菊花6g川芎9g麦冬9g 服上方药18剂，病情无变化。1977年10月4日，因进食过饰后致腹胀加重，不欲饮食。 舌苔黄厚少津，口干目不欲多饮，脉弦有力。此为饮食失节损伤脾胃之候。轻者损谷则愈，重老消导白安。而该患者股气素虚。中气下陷，兼食滞干中州。宜先治标，治以健皆消食，理气消胀。方选平胃散、木乌散加味。 处方∶苍术12g枳实9g陈皮9g甘草6g木香9g乌药9g神曲15g大麦芽15g大腹皮9g石斛12g菊花9g 上方药进6剂，腹胀减轻，食欲好转，舌苔变薄，但大便溏泄，一日3次。原方加肉蔻以固肠止泻。又进6剂，大便仍溏，每日1～2次，且食后仍有腹胀，并出现胃脘痛，口干。苔隐黄转薄而少津，脉弦。据食欲好转为胃气稍复，食后腹胀为脾气仍虚，食后胃脘痛多为实证，但本例则以脾胃虚为主，故不宜再进消导理气之剂。宜遵《素问。至真要大论》塞因塞用之法治之。复用健脾益气升陷法。仍以补中益气汤加味治之。 处方∶党参6g白术9g黄芪12g当归6g柴胡9g升麻9g白芍15g陈皮9g甘草9g芦根15g 进药24剂，至1977年12月12日，食后腹胀及胃脱痛均减轻，食欲胃纳好转，大便调，但仍口干，苔白少津，脉弦。效不更方，继以该方去芦根（因生津之功不显故去之），加赤芍15g（与白芍为伍，以增强平肝活血解痉止痛之效）。又进药11剂，至1978年1月3日，食后腹胀继续减轻，口干好转，唯食后胃痛无明显减轻。以该方改白芍30g、甘草18g（取芍药甘草汤意）。又进药4剂，胃痛减轻，继用药10剂，胃痛消失，但食后腹胀未再好转。继服上方药，每日1剂。 另配制枳壳粉2250g，嘱每次服3g，每日3次，均于饭前30分钟左右服之，白开水送下。上两方药合用28天，食欲胃纳均明显好转，食后腹胀亦逐渐减轻，体重增加。于1978年2月20日停服汤剂，继续服枳壳粉50天，至4月10日，食后腹胀消失，精神转佳，形体较丰满，面色转红润，口干消失，舌苔转薄白而润，脉沉缓兼弦。体重增加6kg。于1978年4月21日，复查胃肠钡餐造影;胃小弯侧干两骼峰连线水平以下3cm，较治疗前上升4.8cm。又以补中益气汤加白芍配制丸药，与枳壳粉共用，继续巩固疗效。 处方∶党参80g白术80g黄芪100g当归80g柴胡80g升麻80g陈皮80g白芍130g甘草80g 共为细面，炼蜜为丸，每丸重9g，早晚各服1丸，空心服，白开水送下。 半年后（1978年11月11日），再做胃肠钡餐造影;胃小弯侧于两骼嵴连线水平以下1cm，基本恢复正常。 【按语】胃下垂的主要病机是脾胃气虚，中气下陷。故谨守"陷者举之"之治则而收效，此，其一也。 其二，食后胃痛多属实证，而本例则属虚候。故方中加大芍草用量（白芍用到30g，甘草用至18g）而使痛解，即《素问·脏气法时论》"脾欲缓，急食甘以缓之"之意。 其三，应用枳壳粉，是在服补中益气汤3个月，食后腹胀明显减轻，而继服药疗效停顿时使用。枳壳与枳实功用相似，药力较枳实为缓。《神农本草经》载;"枳实味苦·…利五脏，益气"，故以枳壳粉使之空心服而助胃气。胃气得复，则能和降，浊气下行，则食后腹胀自除。与补中益气汤同用，相得益彰，增强疗效。不必泥于"宽中下气"一说而闭塞思路，使良药不得良用也。 六、大柴胡汤合茵陈汤加减治愈黄疸一例 那某，男，52岁。 初诊∶1965年2月8日。 主诉及病史;两旬前吃油腻食物后，突然胸中疼痛阵作（尚可忍受），饮水或进食后加重.近日疼痛加剧，全身发黄瘙痒，白睛发黄，口干苦。大便正常，尿色赤，西医诊断为急性胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸。 诊查∶舌质淡红少津，苔全部剥脱呈镜面舌（光莹舌）。右上腹近右胁处按之痛甚、拒按，脉象沉细。肝功能化验∶黄疸指数30单位，谷丙转氨酶390单位，麝香草酚浊度试验6单位。 辨证∶黄疸（阳黄）。证属肝胆湿热郁阻，胆热腑实证。 治法;清湿热、利胆通腑。以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。 处方∶柴胡12g黄芩10g半夏12g白芍20g大黄15g茵陈30g栀子10g元胡12g香附10g良姜4g甘草12g郁金10g元明粉12g（冲服） 进上方药2剂后水泻4次，胸痛大减。又连服药2剂，胸痛消失。原方将元明粉减为6g，又连服药12剂，黄疸消退，舌上渐生薄白苔而润。于2月26日出院后门诊治疗，原方去大黄继服药35剂，复查肝功能正常。胆囊造影报告;未见结石影像，胆囊浓缩功能正常。 【按语】本例在辨证中抓住3个要点; （1）其痛在胸，病本在胆。辨证要点是;根据右上腹近右胁处是胆之区域，按之痛剧而拒按，故断定病本在胆腑，再加黄疸之出现，更无疑义。若以《素问·刺禁论》谓∶"肝生于左"，《难经》所说;"肝之积名曰肥气，在左胁下"，而误认为肝在左胁，胆附于肝之短叶间，而胆亦在左胁下，据此判断病位，必然贻误病情。 （2）脉舌表现为虚象，而症状表现为实证。因患者病程短，体质好，且无气血不足及胃气阴虚之证可寻，故判定脉专之虚是为假象，当舍之。若以脉舌之虚为据，不敢施以攻下，必贻误病机。故必须对脉舌症状详加分析，摒除假象，抓住本质，始能切中病情。特别是光莹舌（镜面舌）出现于实证之中，更属罕见，应当慎审，仔细辨别。 （3）本例用大柴胡汤合茵陈汤加减主之，其中柴胡、黄芩、茵陈、栀子、郁金皆入肝胆，具有利胆腑、清湿热、退黄疸等功用，得理气活血之香附、元胡则能增强利胆作用而止痛。白芍、甘草则有平肝解痉止痛作用;元明粉、大黄通泻胃肠之积热而利胆，止痛尤速，即"通则不痛";半夏燥湿，与茵陈同用则增强清胆利湿退黄疸功用;良姜性温为反佐。全方旨在利胆通腑以清肝胆之湿热，药证相符，故见效较快。 |
|
|
