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十三、养阻化湿、清补肝肾法治愈痿软一例 荣某，男，37岁。初诊∶1958年7月7日。 诊查;左足痿软酸楚，不便步履，溲黄咽干。脉细左沉，舌苔黄腻。 辨证∶阴亏之体，湿热下注，痿之象已见。 治法∶拟予养阴化湿热，补肝肾，强筋骨。 处方;北沙参四钱酒炒川黄柏一钱川牛膝三钱厚杜仲三钱酒炒陈木瓜一钱半桑寄生三钱生薏仁四钱晚蚕沙四钱（包煎）酒炒丝瓜络三钱虎潜丸三钱（包煎）5剂 二诊∶左足痿软酸楚、不便步履见减，溲黄已清。仍拟养阴化湿热，强筋骨。 处方;北沙参三钱米炒麦冬三钱酒炒川柏一钱半川牛膝三钱炒改仁四钱炒杜仲三钱酒炒木瓜一钱半桑寄生三钱威灵仙钱半晚蚕沙四钱（包煎）虎潜丸四钱（包煎）6剂 三诊∶左足痿软酸楚、不便步履均见轻减，咽中干燥。前法奏效，原方加减。 处方;北沙参四钱泡麦冬三钱酒炒川柏一钱半川牛膝三钱威灵仙一钱半酒炒陈木瓜一钱半炒杜仲三钱桑寄生三钱晚蚕沙四钱（包煎）虎潜丸五钱（包煎）6剂 【按语】《内经》云∶"阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。"宗筋属肝肾。本例肺胃阴虚，即失"肺朝百脉"和"阳明主润宗筋"的功能;而肝肾阴虚则精血不足，筋骨亦失其濡养;加以湿热流注于下，浸淫于筋骨，筋骨纵弛而不能用，所以成为痿壁。 治疗痿证，《内经》以"独取阳明"作为主要治则，因为"阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也"。本例即是以润阳明、补肝肾、强筋骨、化湿热的治法而取效的。 十四、活血消痈法治愈外吹乳一例 刘某，女，成年。 初诊∶1969年11月27日。 诊查∶外吹乳痈肿初起，结块色红，尚无寒热。治法∶治用疏肝清胃，活血消痈之法。 处方;全瓜蒌四钱细青皮三钱白芷一钱半全当归二钱金银花三钱鹿角霜四钱二诊∶上症已愈，再以原方服之。 【按语】外吹乳是由于乳妇胃热上壅、肝经气郁，加以小儿含乳而睡，口鼻之气吹入乳房，与乳汁相凝结，为痰为瘀，致乳房结块肿痛，甚则寒热，成脓破溃。 上方参照《医宗金鉴·外科》之瓜墓牛蒡汤、橘叶瓜菱散组成，方中白芷入阳明，青皮入厥阴，为主要引经药;瓜蒌清肠胃、化痰结，余者活血解毒，简洁有效。 十五、养液熄风、导赤清心法治愈肺损肾衰一例 杜某，男，成年。 初诊∶1960年。 诊查;肺损及肾，肾阴亏耗，金水两伤，虚风内扇，浊液凝痰，清肃之令不行。上为喘呼，下为尿少，头面汗多，舌短缩，神识昏蒙不清，面浮，脉下垂入尺泽。 辨证;症脉相参，已属危笃时期，恐难以挽回。 治法∶今拟生脉散加味，大养肺肾阴液，佐以熄虚风、安神明之品，以作最后挽回。 处方;吉林参三钱（另煎冲）西洋参一钱半（另煎冲）泡麦冬四钱五味子六分天竺黄一钱半真川贝二钱（去心）阿胶珠四钱（蛤粉炒）煅牡蛎五钱甘杞子三钱大生地五钱北沙参五钱淮小麦四钱炙远志一钱煅龙齿四钱（先煎）2剂 上药煎浓汁，缓服，不拘时。 二诊;进生脉散加味，育肾阴、养肺气、安虚神、化痰热，神蒙渐清，喘呼亦平，小溲较多。苔光舌绛，脉左弦细，右软弱。肺肾阴亏，虚风内动，夹痰热上蒙清窍，毫无可疑。前方既合，毋庸改弦更张，仍当守原法出入。唯虚证善变，是否续有变化，须视今后数日情况而定。 处方;天麦冬各三钱五味子六分西洋参三钱（另煎冲）大生地五钱北沙参五钱阿胶珠四钱（蛤粉炒）甘杞子三钱煅龙齿四钱（先煎）煅牡蛎五钱（先煎）炙远志一钱真川贝三钱（去心）天竺黄一钱半淮小麦五钱3剂 三诊;据述诸恙尚平善，唯小溲短少，色深黄，气促汗多。仍以肺肾两虚着手。 处方∶西洋参二钱（另煎冲）天麦冬各三钱五味子六分大生地五钱北沙参三钱阿胶珠四（始粉炒）甘和-三钱墨皇莲三钱熟女市=钱炙元志钱真川I贝三钱（去心）大 竺黄一钱半煅牡蛎六钱（先煎）3剂 四诊∶每见小溲短少，则病势必转剧。先溲少，继则胸烦闷，渐次昏蒙不清，面浮色紫。今诊脉虚弦带数，古红紫少苔，神识时蒙时明。因思肺为水乏之上源，源不清则流不活洁，心、与小肠相表里，痰热内蕴，火府不宣，则溲浑赤。拟养肺、清心、导赤法，以挽回之计。 处方;西洋参三钱（另煎冲）北沙参五钱天麦冬各三钱小生地四钱阿胶珠三钱（蛤粉炒）益元散四钱炙远志一钱干菖蒲五分细木通八分淡竹叶一钱半真川贝三钱（去心）天竺黄一钱半 局方牛黄清心丸1粒，和入药内化服。 五诊;据述病情又见好转，神识已清，小溲畅多，唯仍汗多，烦闷阵作。再从原方增减，冀望持续得效，不变乃佳。 处方;西洋参三钱（另煎冲）北沙参五钱天麦冬各三钱小生地四钱阿胶珠三钱（蛤粉炒）益元散四钱（包煎）野百合四钱炙远志一钱淮小麦五钱真川贝三钱（去心）天竺黄一钱半淡竹叶一钱半 局方牛黄清心丸1粒，化服。 【按语】此例危重病证，当时经5次诊治，得以转危为安，疗效甚佳。程老在总结此案时着重介绍两点;第一，古法成方可以灵活运用。此案肺损及肾，法用气阴兼顾，以生脉散为主方，然第四诊所见小溲短少则病势加剧，考虑肺为水源，源不清则流不洁，若仍用生脉散，则五味子当去之，因酸温收摄之品与病不宜。此时病情之变化，乃由于心移热于小肠，当加用清心导赤法。所以古法成方是可以随证变化、灵活应用的。第二，牛黄清心丸的用法。一般是用万氏牛黄清心丸主治热入心包、中风内闭等症，而局方牛黄清心九不但有犀角、羚羊角、牛黄、麝香等清心开窍药，更有人参、当归、阿胶等扶正之品。所以杂病中虚实夹杂、内闭外脱等证，以用局方牛黄清心丸最为相宜。（以上由门人整理） 【编者评注】肺损肾衰，虚风内动，舌短神蒙，确为危笃之疾。程老先生治疗本例，采用大养肺肾阴液、熄虚风、安神明之法，实为得力措施，故一诊而即有起色。四诊时抓住"小溲短少"的特点，分析出上源不清则下流不洁，心火移于小肠的病机，加用清心导赤法，从而使病情继续好转。这启示大家，处理疑难病证时，-定要-仔细分析病机的转化，只有抓住这—关键，方能取得最佳疗效，使疾病转危为安。 |
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