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十、分层扭转法合愈昏蒙一例 邵某，男，68 岁 主诉及病史∶素有高血压病史，两天前因大便时努迸突然昏倒，不省人事，送医院急救时瞳孔散大，对光反射消失，血压 260/130mmHg，脑脊液呈血样，压力增高。西医诊断为脑出血，并急请姜老会诊。 诊查;症见神志昏迷，牙关紧咬，痰涎壅盛，声若拽锯，面赤气粗，躁动不安，大便秘结，苔黄厚，舌质红，脉弦滑。 辨证∶素体肝阳偏激，风火上炎，清空失清，脑络受灼，努迸后气血逆走于上，直冲犯脑，发为卒中。风火闭遏，灼津为痰，内蒙心窍，上阻廉泉，此为阳闭之证。 治法∶急先开窍醒脑，平肝熄风。 处方;羚羊角粉 3g（冲） 生石决明 31g（先煎） 钩藤 15g 怀牛膝 15g 小蓟 15g 丹皮 12g 山栀9g陈胆星 6g天竺黄 9g 石菖蒲 12g黄芩 9g 生大黄 9g 生地 30g竹沥1支（冲） 上药煎水鼻饲。另用安宫牛黄丸 2 粒，分早晚 2 次研化鼻饲。3 剂。 二诊;进上药 3 剂后大便得通，神志已清，喉痰仍多，左半身偏瘫，语言骞涩，口眼喝斜，血压 180/110mmHg。苔黄腻，质红，舌底有青筋，边有瘀点。风火趋熄，脑络已靖，清窍渐开;瘀痰未化，脉络阻滞。续以清肝化痰，活血化瘀法为治。 外方.石决明30g 夏枯草15g 生地 30g 丹参 15g 牛膝15g 钩藤15g 丹皮 9g 赤白芍各12g小蓟15g半夏 9g僵蚕 9g地鳖虫 9g炙鳖甲12g全蝎3g大黄 3g 三诊; 上方加减服药半月后，口眼喝斜渐复正，左半身能活动并起床行走;感眩晕腰酸，苔黄质红，舌下青筋色淡，尚有瘀点，脲脉细弦尺弱。拟调益肝肾之阴，以收全功。 处方;生熟地各12g首乌12g女贞子12g枸杞子 12g赤白芍各 9g丹参 12g炙龟板 9g 炙鳖甲 12g 石决明 15g（先煎）白蒺藜 9g 钩藤 12g 杜仲 9g 桑寄生 9g牛膝 9g 牡蛎 30g 【按语】 此例脑出血病情危重，经姜老用分层扭转法，逐次救治，遂康复如常人。案中 先，用平肝化痰开窍，以后相继以清肝化瘀化痰及滋肾涵肝柔阴为治，层次分明，条理清楚，故能逐层扭转，力挽狂澜，化险为夷。 十一、双向调节法治愈阴阳失调一例 朱某，男，45 岁。 主诉及病史;患者于 3 年前因抢救病人连续 4 夜未睡，劳累过度而突然晕倒，继则高热恶寒，骨节酸痛，全身乏力，肢体沉重，精神委靡，嗜睡多汗，胁痛。以后发热退而恶寒更甚（体温 35℃左右），虽值酷暑炎夏，仍穿棉衣棉裤，别人挥汗如雨，患者却恶寒不已。经用各种方法治疗无效，转上海请西医内分泌专家及神经科教授检查会诊，诊断为"中枢神经功能失常，脑垂体体温调节功能低下症"，无特效治疗方法。后由江西中医学院某医师介绍至姜老处就诊。 诊查;诊见舌苔黄腻而舌质淡，恶风畏寒而口苦咽干、渴喜冷饮，神倦溲浑，脉弦细。辨证∶为中气内耗，营卫不和，少阳之邪未解，寒热虚实错杂，以致阴阳失调，阳虚外寒，内伏郁热。 治法;治拟温补体虚之阳，清泄遏伏之热，平和阴阳，双向调节。 处方∶党参 15g 黄芪 15g 白术 12g 桂枝 9g 白芍 9g柴胡 6g 黄芩 9g 附子 9g 肉桂 3g 仙茅 9g 黄柏 9g 黄连 3g 生姜 3g 大枣 15g 7 剂 二诊;药后畏寒明显好转（体温上升至 36℃），余恙也减。尚感腰酸神疲。原方夫仙茅，加益智仁 9g，仙灵脾9g，生姜易干姜 3g。又服 7 剂，畏寒尽除（体温 37℃），诸盖悉平，全身轻松，恢复如常人。后又续服药数剂而返江西工作。患者来函告一切正常，虽历严冬霜雪，亦能在室外活动。经当地神经科复查∶脑垂体及中枢神经功能正常。 【按语】 现代生理学研究证明，丘脑下部，尤其是灰结节，是体温调节中枢所在的主要部位。下丘脑-垂体与中枢自主神经系统的功能紊乱，可以出现体温调节的严重障碍。此例患者病起疲劳过度，引起中枢自主神经系统功能紊乱及下丘脑-垂体体温调节功能低下，中医辨为阴阳失调。从病史看，患者病程较长，以前曾用过大量温热扶阳之剂罔效;从辨证看，患者既有劳倦伤气、气，阳不足的畏寒嗜睡、肢清神委之症，又有渴喜冷饮、溲黄、苔黄等郁热伏结之象。恶风汗出，口苦咽干胁痛，系少阳不和，营卫失调。因此呈现表与里，寒与热，虚与实的多层次双向性病理差异。姜老抓住矛盾对立的辨证关系，用党参、黄芪、白术、附子、肉桂、干姜、益智仁、仙灵脾等大剂温补扶正;又用黄连、黄芩、黄柏清泄伏热，温补清泄，双向调节，相反相成;参以桂枝、芍药、柴胡调和营卫，和解少阳;使多层次的双向性病理差异转向正常的生理平衡，阴阳归于协调。通过中医复方双向调节的治疗，使垂体功能和中枢神经系统的兴奋与抑制调节功能恢复正常，数年顽疾得以迎刃而解。 编者评注 姜老先生行医 60 年，临床积累了丰富的经验。本例阴阳失调，前医用过大量的温热扶阳药而失效，乃失阴阳互根之道也。阴阳不仅是对立的，而且也是相互依存的，孤阴与独阳不能生化和滋长，人体就会发生种种病变。所以善治者必于阴中求阳，阳中求阴。姜氏治本例，温补体虚之阳，清泄遏伏之热，就是从阴中求阳。他用肉桂、仙茅之温肾，黄芩、黄连、黄柏之苦寒，肉桂、附子之辛热，党参、黄芪之甘温，柴胡、白芍之调和，共成平和阴阳之剂，使阴阳归于协调，终于使数年顽疾迎刃而解。医案精练，寓意深刻，堪为后学者借鉴。 |
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