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例三 杨某，男，42 岁。 初诊∶1981年12 月 31日。 主诉及病史∶1981 年 12 月 13 日因急性腹膜炎、胃十二指肠球部穿孔急诊住院，外科当即进行十二指肠球部穿孔修补及腹腔清洗术。术中查见肝脏呈弥漫性结节性硬化。有肝炎病史 10 余年，现查锌浊度 16单位，其余正常。 诊查;症见面色黧黑，轻度浮肿，纳食不佳，右胁胀痛刺痛，触之有瘤块（肝于肋下 3cm，质硬），时或胃痛，口干齿衄，眩晕，有蜘蛛痣，舌质红，唇深红，脉弦。 辨证∶证属气阴两虚，瘀血郁肝成瘤。 治法;治用益气养阴，活血软坚。 处方∶党参 9g 黄芪 15g 生地黄 9g 桃仁 12g 丹参 9g 鳖甲 12g 仙鹤草 15g縻虫 9g 大黄3g 煅瓦楞 15g 14 剂 二诊∶右胁胀痛，前方加乳香 9g。21剂。 三诊;右胁胀痛好转，口干苦，尿赤，苔转黄。予初诊方加丹皮 9g，连翘 9g。14 剂。 四诊;胃脱部不舒，胀痛，纳差，大便日行2～3 次，尿黄。舌淡红，苔转白厚腻。脾胃气虚，运化不健。予初诊方加焦楂曲各 9g，炙鸡内金 9g，北秫米 15g。7 剂。 五诊;胃痛减，纳食增，大便正常，有轻度足肿，夜眠不酣。苔薄腻，脉濡。予初诊方去瓦楞，加白术 30g，黑大豆 30g，夜交藤15g。 续服药 28 剂后胁痛已平（肝于肋下 1.5cm，质软）瘴块渐消，胃纳正常，蜘蛛痣已退，面色好转，锌浊度正常。患者遵照外科医生之嘱于1982 年 4 月 3 日作胃大部切除、胃空肠吻合术，术中发现肝脏右叶弥漫性结节已全部吸收，仅左叶小部分尚有结节。 【按语】这是一例较少见的肝硬化活体解剖检查对比病例。患者因胃部病变两次剖腹手术，第一次探查时发现其"肝脏呈弥漫性结节性硬化"，经姜老中药治疗3个月后，第二次胃手术时发现"肝右叶结节已全部吸收"。活体探查病例证实，肝硬化患者采用益气，健脾、活血化瘀复方治疗，不仅能改善体征，对肝硬化的实质性病理改变也有促使其从"不可逆"转变为"可逆"的可能性。 例四 陆某，男，52 岁。 主诉及病史∶有肝硬化病史5 年。1980 年 11月超声波检查;脾脏肿大，肋下 3cm，肝于肋下 2.5cm，中高波。肝功能正常，血小板3 万。 诊查;肝区刺痛，纳差，面色晦黑，唇于黑，齿衄龈肿，脚肿尿少，神疲乏力，苔薄腻，舌质红。边有青紫瘀斑，舌底青筋暴露，脉弦涩而细。 辨证;证系血瘀肝脾，郁久化热，元气日损，气虚瘀热错杂兼夹。 治法∶治以益气扶正，凉血破瘀。 处方∶黄芪 30g 茯苓 12g 白术 15g 党参 9g 生军4.5g 土鳖虫 6g 桃仁 9g 羊蹄根 30g 丹皮 9g连翘 9g生地 15g 丹参 15g 蒲黄 15g 当归12g 炮山甲 9g随症加减，治疗 5 个月后（中间患者自觉症状好转，曾停药 1个多月），肝痛基本消失，面黑好转，胃纳佳，脚肿退，齿血止。超声波复查;脾脏缩小1/3，肝于肋下 1.5cm，中高波。血小板升至8万。 【按语】 此例肝硬化症情较复杂，血瘀、瘀热、气虚、脾虚兼而有之。姜老抓住气虚瘀热的主要矛盾，在凉血破瘀药中重用黄芪、白术，使气旺血行，瘀热渐化，取"补阳还五汤"意而不泥于原方，另立新意。姜老认为益气，固本药物有促进和调节肝脏的合成代谢，如糖原和蛋白质的合成，及增强机体解毒功能的作用;活血化瘀药物能改善血液循环，使已经纤维化的结缔组织溶解修复，两者合用有增效作用，并能调节免疫功能，这已为实验研究所证实。因此，益气活血对修复 内脏实质性损害，变"不可逆"为"可逆"，有着重要的临床意义。 |
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