|
二、攻补兼施法治愈癥瘕一例 孙某，男，53 岁。 初诊∶1976年8月 29日。 主诉及病史;1 年多来腹部进行性胀满，按之坚实，用特大号裤带已不能束腰，但肢体并不肿。面色无华，胃纳尚可，每餐能食 100g 而食后腹胀，大小便如常。1976 年 7 月在某医院检查，肝大，肋下9指、剑突下5指，质硬。超声波诊断为∶①多囊肝;②多囊肾。 诊查∶诊其脉沉弦，舌苔黄腻满布，肝掌明显。 辨证;湿热夹瘀结成癥瘕，邪盛正虚。所幸胃气尚存，犹可攻补兼施。 治法∶试拟益气利水，活血化瘀，软坚散结。 处方∶生黄芪15g 炙地龙 9g 全当归 9g 桃仁 9g 红花 6g 赤白芍各 9g 炙鳖甲 12g 夏枯草 9g 生牡蛎（先煎）30g 泽泻 12g 生苡仁 30g 带皮茯苓 12g 海藻 15g京三棱12g 服药 7剂后，患者家属来述，药后尚觉安适，舌苔黄腻渐化，食后腹胀亦减。前方去炙鳖甲、京三棱，加积实 9g。另加鳖甲煎丸12g，分两次吞服。 再诊;10 月 2 日。上方药共服 28 剂，脉沉弦之象已较初诊时为减，尺部较弱，舌苔黄腻，纳尚可，大小便正常。宗初诊方，去炙地龙、炙鳖甲、京三棱，加炙山甲 9g、猪苓 12g、枳实 9g。鳖甲煎丸照服。 三诊;10 月18 日。上方药服用 14 剂，1 周前发缠腰火丹，刺痛甚剧，夜不成眠，但腹中反觉松动。脉沉弦，舌苔较腻。前方去海藻、猪苓，加代赭石 30g（先煎）、龙齿 30g（先煎）、石决明 18g（先煎）、钩藤 12g（后下），红花改为 4.5g，白芍加至 18g。 四诊;11 月 4 日。服药 14剂，缠腰火丹已愈，胃纳正常，大便日 1 次，小便尚可。经医院检查，肝剑突下比前缩小2 指、肋下比前缩小 3 指。脉弦带滑，舌苔已不腻。诸症有好转之象。 处方∶生黄芪15g 炙山甲 9g全当归 9g 赤白芍各 9g 桃仁 9g 红花 9g夏枯草 9g 生牡蛎 30g（先煎）茯苓12g 生苡仁30g海藻 15g 枳实 9g银花 12g鳖甲煎丸12g（分两次吞服） 五诊;1977 年 1 月 l1 日。上方加减共服药 42 剂。又经医院检查，肝脏与四诊时触诊相同，肝区自觉有轻松感。当为气血流动之征。腹围又见缩小，胃纳可，大小便如常。脉小弦带 滑，舌色嫩红，边有瘀点，苔薄微黄腻。仍当益气化瘀，清利湿热。 处方∶生黄芪 18g炙山甲 9g丹参 12g赤白芍各 9g桃仁9g夏枯草 9g生牡蛎 30g（先煎） 茯苓 15g 生苡仁 30g 海藻 12g枳实 9g 银花 9g 泽泻 15g 炙地龙 9g 鳖甲煎丸12g（分两次吞服） 六诊∶2 月 3 日。上方药共服 28 剂，腹中病块又见缩小，4个月来腹围从不能束带到能束带，从可束皮带到能束 2孔。1 个月来肝区有收缩样疼痛。脉弦，古答如前。治从原法。 处方∶生黄芪 12g 炙山甲 9g丹参12g赤芍 9g白芍15g 桃仁 9g 夏枯草 9g生牡蛎 30g（先煎） 生苡仁 30g 海藻 9g 炙地龙 9g 三棱 9g 延胡索 9g 莪术 9g 失笑散 12g（包煎） 鳖甲煎丸12g（分两次吞服） 七诊∶6 月 20 日。上方加减服药 5个月，面色正常，肝区经常隐隐作痛，劳累后更甚。脉小弦左带滑、两尺较弱，舌质正常、苔薄黄腻。大小便如常。治拟益气养阴，活血化瘀，软坚散结。 处方;黄芪18g 太子参 15g丹参 12g炒白芍 9g炙地龙 9g生牡蛎 30g（先煎）泽泻9g 海藻 12g 夏枯草 9g 生苡仁30g茜草 9g 茯苓 9g 银花 9g 鳖甲煎丸12g（分两次吞服） 此方药服后效果更为显著，精神焕发，肝区已不隐痛。再以此方加减继续服用。1978 年春节后开始上班（已病休 3年），并不感觉劳累。原方药仍在继续服用。 1978 年 3 月19 日随访患者，精神佳，步履轻健，已看不出大腹便便之状，肝掌消失。多年痼疾基本告愈，复香肝功能正常。但因患者主观感觉良好，未再往医院作超声波复查为憾。【按语】 多囊肝、多囊肾是少见病症，在中医学中应属于瘢瘕范畴。本例初诊时病情较重，邪盛正虚，补虚则碍实，攻实恐伤正，治疗颇感棘手。立法虽云攻补兼施，而处方则着重于攻，所以作此决定，考虑到因病致虚，不去其病，虚亦终难得复。在治疗过程中有两个转折点.第一个转折点，在于发出缠腰火丹（带状疱疹），这从西医学观点来看，与其瘢痕宿疾无，关，而从 中医学观点来看，则为内蕴湿火寻找出路外达，是好事不是坏事，病症从此果有转机。第二个转折点，是在第七诊，由于久用攻伐之品己见伤正之象，此时处方减少攻伐之药味与用量，增加补养之药味与用量，使扶正而不碍邪，攻邪而不伤正，效果又见显著。可见无论攻药和补药，用得都要恰如其分。 |
|
|
