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八、健脾利显、调补肝肾法治愈带下一例 崔某，女，42岁。 初诊∶1982 年7月5日。 诊查;既往无其他病史可循，育 2 胎已绝育，月经尚可。平时眩晕不已，少腹胀满，带下频频。纳差，呃逆。脉细数，苔薄舌光。 辨证∶肝肾同病，带脉不固，脾胃不和，运化无权。 治法∶先予调和营气主治。 处方∶山药 15g 蒺藜 15g 白术芍各 10g莲须 15g 川断 10g 海螵蛸15g 楂曲各 10g 云苓15g 孩儿参 20g黄芪 10g 炙草 5g青陈皮各 10g当归10g5剂 二诊;7 月 11 日。髀痛不已，头痛晕眩，脘腹胀满，带下频频。脉细数，苔薄。再予调气和营，通络为法。 处方∶川断 10g 狗脊10g 蒺藜 15g 鸡头子15g龙牡各 15g 骨碎补 10g西黄芪10g 当归 10g 石决明 15g 半夏 10g 桂枝 5g 白术芍各 10g 炙草 5g 明党参10g 5 剂 另方∶金鸡虎丸1瓶。 三诊;7 月 29 日药后诸恙均减。脉细数，苔薄。再予调气和营，通络治之。 处方∶蒺藜15g 当归 10g 生熟地各 15g 云茯苓 15g 党参 10g 川断 10g黄芪 10g 骨碎补 10g 老鹳草 20g 辰麦冬10g 威灵仙 10g 黄精 30g 桂枝 5g炙草 5g 7 剂 另方;归脾丸2 瓶。 【按语】 带下一证，有属湿热者，有属脾虚者，有属肝肾不足者。此例带下 因脾虚运化不健，肾虚带脉失约所致，兼有肝气，郁滞之象，故以参、芪、术、草、山药 、云苓健脾利湿，白蒺藜、青皮疏肝气，当归、白芍养血柔肝，川断益肾，海螵蛸、莲须固涩。使脾气足，运化健，水湿化，同时肝血足，肝气，疏泄正常，无以犯脾，气，血得充，肾精得养，封藏固摄才能约束带脉。二诊仍守前意，益 气.用参芪，固涩力加龙，牡与芡 实。因有牌痛之 兼症，加桂枝配白芍以和营通络。待至三诊，诸症已显著好转，仍守前法，益气，养血加祛风通络之品治之。从中亦可看出，治疗慢性病，若辨证正确，守法是非常重要的，若有兼症可以随症加减，但应不失原意，才能取效。 九、清肺化痰、滋阴凉血法治愈咯血一例 张某，男，18 岁。 初诊∶1983年1月 25 日。 主诉及病史∶1983 年元旦开始咯血，嗣后屡屡发作，曾用中西药治疗，未见明显好转。诊查∶顷诊∶咯血伴咳，痰中带血或纯血鲜红，口渴欲饮，纳可便调。舌红苔薄有裂纹，脉滑而数。胸透∶两肺纹理呈卷发状。印象∶支气管扩张。 辨证∶证属肺失肃降，痰热内蕴，阴耗火动，灼伤肺络。 治法;治拟清肺化痰，滋阴生津，凉血止血。 处方;南北沙参各 15g鱼腥草 15g光杏仁 10g炙兜铃 10g大力子 10g生地黄15g 粉丹皮 15g 汉麦冬 10g天花粉 30g 黑玄参15g 野百合 15g 川贝粉 3g（冲）黛蛤散 15g（包）大小蓟各 10g 7 剂 二诊;2 月1 日。服药5剂，咯血即止上，然咳嚏未已，咯痰不畅，咽喉欠利，口渴依然。舌略红、苔薄微黄，脉数。前方已奏效机、守法击鼓再进，百合固金汤出入。 处方;野百合 15g杭白芍 10g汉麦冬 10g生熟地各 15g黑玄参 10g川贝粉 3g（冲） 全当归 10g 炙甘草 5g 光杏仁 10g 鱼腥草 20g 南北沙参各 15g 大青叶 15g 仙鹤草 15g 大小蓟各 10g 7 剂 三诊;2 月10 日。咯血未作，咳嗽渐减，略痰见畅，咽喉亦利，口渴改善，纳可便调。舌略红、苔薄，脉细数。痰热渐清，气阴未复，当予益气养阴，佐化痰热，祛邪务净，冀收全功。 上方去鱼腥草、大小蓟、仙鹤草、全当归，加太子参 20g，粉丹皮 10g，熟大力 10g。7剂。 【按语】咯血一证，轻者痰中带血，重者纯血鲜红，甚至血出如涌，气随血脱将危及生命。临床辨证当紧扣病机，权衡标本治疗，方能截其变证。是案咯血近月，口渴欲饮，舌红苔薄有裂纹，系肺阴亏损之象;咳嗽咯痰，咯血鲜红，脉象滑数，又为痰热络伤之证。何老据此立法，化痰止血以治标，滋阴生津以治本;方中鱼腥草、兜铃、牛蒡清热化痰，杏仁、花粉、川贝润肺化痰，黛蛤散乃清金制木，抑肝之旺，使肺金无炎灼之害，生地、丹皮、大小蓟凉血止血，均为治标之计，沙参、麦冬、玄参、百合养阴生津，为治本之图。所谓"壮水之主，以制阳光"。全方标本兼顾，相辅相成，章法分明，药证相符，故取效甚捷。待血止咳减之后，即予沙参麦冬汤、百合固金汤及生脉散之类扶正固本，调理善后。由此可见中医治病的独特优势，特别是对某些西医屡治乏效的病例，常能收到意想不到的效果。 【编者评注】何老先生系江南何氏二十七世名医之一，师承家传，学识渊博，治验丰富。所治咯血一案，病延月余，咯血量多不止，据其血色鲜红、口干舌红，脉滑数，辨为痰热伤阴，虚火伤络，故以养阴凉血为治，并用黛蛤散清肝化痰，鱼腥草、杏仁、贝母等品清化痰热，大小蓟止血，故药仅 5剂，咯血即止。然咳嗽未除，咯痰不畅，再以百合固金汤加减养阴清化痰热。待痰热渐清，气阴待复之时，再以益气，养阴，清化痰热以收全功。前后治法循序渐进。井然不紊。值得后人学习借鉴。 |
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