【原】陈达夫医案（四）

一个大树 2021-12-21

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七、龙胆泻肝汤合逍遥散加减治愈绿风内障一例

易某，女，64 岁。

主诉及病史;1 个月前因家庭问题恼气后，突感左眼胀痛，头痛欲呕，视物模糊。曾在附近医疗单位治疗，西医诊断为左眼急性充血性青光眼，服用西药，其症状未缓解，急来我院就诊。

诊查∶自觉左眼胀痛难忍，同侧头痛，恶心呕吐，视灯光有虹彩，视力下降。舌质淡，苔薄黄，脉沉细。视力右∶0.4，左 0.1;左眼胞睑微肿，白睛抱轮红赤，黑睛雾状混浊，黑睛后壁有色素沉着物（十十＋），黄仁颞侧及下方萎缩，瞳孔散大约 6mm 呈椭圆形，9～10 点钟位有后粘连，晶体表面有色素附着，晶体部分混浊，眼底可见，未发现异常改变。右眼外观端好，眼底正常。测眼压∶左∶10/3=50.02mmHg，15/7=46.46mmHg，右;10/10=16.45mmHg，15/14= 15.12mmHg。

辨证∶左眼绿风内障。为肝火上逆，横克脾胃。

治则;清泻肝胆，解郁和胃。以龙胆泻肝汤合逍遥散加减。

处方∶龙胆草 6g 柴胡 10g 山栀 10g 黄芩 10g 当归 10g 生地 10g 泽泻 10g车前仁 10g 木通 10g 甘草 3g 炒白术 10g 茯苓 20g

眼局部点1%匹罗卡品眼液，每日 4 次。

上方药服 4 剂后，自觉眼病同前，感身冷，四肢不温，纳差，咳嗽吐泡泡痰。舌质淡，苔薄黄，脉沉细。证属脾胃虚弱兼夹痰浊，改用健脾益气，宣通气机治之。

处方∶太子参 30g 炒白术 10g 茯苓 24g 甘草 3g 薏苡仁 30g杏仁 10g 蔻仁10g 厚朴10g法夏 10g 桂枝6g 牛膝 10g

服上方药6 剂后，自觉症状明显减轻，头痛眼胀减，身冷四肢不温之症消失，视物较前清晰。视力∶右-0.7，左.0.5，右服瞳孔，约 2mm 大小。左眼瞳孔，4mm，白睛轻度抱轮红，黑睛雾状混浊消失，黑睛后色素样沉着物减少，黄仁二情况同前。测眼压;右;5.5/4=20.55mmHg，10/ 9=19.55mmHg，左∶5.5/4.5=18.86mmHg，10/10=16.48mmHg。继续服药6剂，病员觉诸症均减，视力;右∶0.9，左∶0.7。随访2 个月，眼病未发作。

【按语】治疗本例患者，因开始只注意眼局部的症状而忽视全身情况，故服药后病状未解，反因苦寒伤阳而出现脾胃虚弱之象。后改用健脾益气、宣通气机之法治之，取得满意效果。说明治疗眼科疾病，亦必须局部与全身辨证相结合，才能准确论治。此案应引以为戒。

例二李某，女，58 岁。

主诉及病史∶1 个月前觉头部不适，继而右眼视力障碍，在某医院西医诊断为;"视神经萎缩"。经用血管扩张剂、维生素之类无效，故来我院诊治。患者于 10 年前曾患"中风"，后遗口角向左偏斜，时作抽掣。

诊查;脉弦。右眼瞳孔对光反射消失，视力仅有光感。眼底∶视乳头色泽苍白，边界不清，血管较细。

辨证∶右眼青盲。为风邪阻络，留滞日久，肝虚血滞，目失荣养。

治则∶养血通络，祛风解痉。

处方;杭白芍 10g首乌 10g枸杞子15g甘草 3g赤芍 10g 炒白附子10g（先煎）僵蚕 10g 全蝎 3g 松节 24g 木瓜 10g 炙远志 3g

上方药共服1个月，右眼视力逐渐好转，增至 0.5，以后仍用此方作蜜丸善其后。2 年后随访，视力仍稳定。

【按语】肝受血而能视，故以白芍、首乌、枸杞子养血调肝以补肝血，虽然血虚气滞，若只补虚而不行滞，则经络不通，肝血仍然不得上荣于目，故用赤芍、川芎活血行滞，共奏养血通络之效。因风邪阻络，用白附子、僵蚕、全蝎祛风解痉，入络驱邪，松节、木瓜活络舒筋，远志交通心肾而开窍，甘草和中缓急。从此案可看出"治风先治血，血行风自灭"的道理。

八、滋兼肝肾、养血通络等法治愈青盲三例

例一杜某，男，31岁。

主诉及病史∶5个月前，无明显原因，双目视物昏花，视力逐渐下降，仅觉右眼微胀。在某医院西医诊断为双目视神经乳，头炎，继发性视神经萎缩。经注射维生素 B。及针条治疗后，效果不显，要求服中药治疗。

诊查∶苔薄白，脉细弦有力。视力;右远∶0.2，近∶0.4;左远;0.03，近;0.3。双目外观如常，双目屈光间质不混浊。眼底∶双目视乳头边界模糊，乳头颞侧色泽变淡，周围视网膜有轻度水肿，血管大小正常。鼻微阻，鼻粘膜充血，双下鼻道及左中鼻道有脓性分泌物，未见赘生物。血液康氏反应阴性，胸透正常。右眼比较暗点为 3 度，左眼 5 度，左眼绝对暗点为 3 度。