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三、清热利湿、行气化水法治意癃闭一例 唐某，女，4岁。 初诊∶1979年10月20日。 主诉及病史;小便频数（40～120次/日）、短涩、小腹胀痛2个月余，经用抗生素等治疗无效，于1979年10月20日就诊。 诊查∶患儿小便点滴短少，小腹胀痛难忍，下肢浮肿，烦躁不安，口苦纳呆。舌红苔薄黄，脉弦数。 辨证∶肾气不足，气化不利，水湿内停，瘀阻膀胱。证属癃闭。治法;补益肾气，化气行水，通瘀利尿。 处方∶桂枝5g白术9g黄芩9g金樱子9g泽泻10g猪苓10g茯苓10g车前草20g夜关门20g琥珀粉（冲服）1.5g20剂 二诊;11月20日。药后每日小便减至8次，下肢浮肿消退，小腹胀满消失，仍口苦纳呆，心烦失眠。舌红苔黄腻，脉弦数。肝胆湿热下注，宜以疏肝利胆，清热利湿为治，予龙胆泻肝汤加减。 处方∶龙胆草9g柴胡9g黄芩9g栀子9g苦参9g六一散（包）15g夏枯草30g茅根30g葎草30g琥珀粉（冲服）1.5g2剂 另予千里光片2瓶，每次3片，每日3次。 药后诸症消失。1980年11月3日患儿因旧日病复发再次前来求治，仍予上方加金钱草30g，服药1剂，诸症若失，随访2年未复发。 【按语】《素问·灵兰秘典论》篇云;"膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。"《素问·宣明五气》篇曰;"膀胱不利为癃，不约为遗溺。"可见癖闭之病变主要在膀胱气，化不利。故张老用金樱子、夜关门摄纳肾气，五苓散化气行水，车前草利尿消肿，又虑其水停日久，瘀阻气血，特选用琥珀粉化瘀利尿，诸药共奏补肾化瘀、行水化气之效。由于药中病机故疗效显著。 四、祛痰化瘀、散结利水法治愈噎膈悬饮一例 蒋某，女，59岁。 初诊∶1982年4月19日。 主诉及病史∶进行性吞咽困难、呼吸困难半年，伴血性胸水3个月，于1982年4月19日就诊。 诊查∶危重病容，瘦弱无力，双睑下垂，吞咽梗阻，饮食量少，呼吸困难，呛咳喘促，心累心慌，声低气微，右胸疼痛不能卧，大便燥结3日未行，小便短黄。舌暗红少苔、舌下静脉曲张，脉沉涩。经多次胸片、钡餐造影检查，拟诊为右下纵隔肿瘤，性质待定;右侧胸腔积液;3次胸水检查均为血性，但未找到癌细胞。 辨证∶痰瘀凝结，水邪凌胸。证属噎膈，悬饮。 治法;除痰化瘀，散结利水。 处方;全瓜蒌15g泽泻15g猪苓12g薤白头12g桑皮9g法半夏9g郁金9g九香虫6g地鳖虫5g南沙参30g白花蛇舌草30g琥珀粉（冲服）3g7剂 另予核葵针，肌注，每次4ml;六神丸，肿节风片。 二诊;4月27日。药后大便通畅，胸闷、咳喘减轻，仍感吞咽困难，倦怠乏力。 处方;急性子12g威灵仙12g山豆根9g乌梅10g僵蚕10g全瓜蒌15g麦冬15g昆布20g海藻20g玄参20g甘草5g 癌痛片，六神丸。 三诊；5月25日。服上方药24剂后，吞咽梗阻明显减轻，每日可进食3两，胸水减少，唯咳痰较多，色白粘稠，双睑下垂，神倦乏力。舌淡红，苔薄黄腻，脉涩。 处方;芦根30g茅根30g杏仁30g苡仁30g冬瓜仁30g白花蛇舌草30g仙鹤草30g葎草30g车前草30g泽泻15g茯苓15g麦冬15g 癌痛片，肿节风片。 四诊∶8月19日。服上方药至1982年8月l8月，患者精神好转，吞咽正常，纳食增加，胸 胁不痛，眼睑恢复正常，复查胸片示胸腔积液消失，肿瘤大小同前，超声波检查肝波异常。患者正气渐复，噎膈已平，应以治疗痰瘀凝结之积聚为主。 处方;南沙参30g苡仁30g芦根30g鱼腥草30g蛇舌草30g瓜蒌皮15g丹参15g莪术15g积壳12g砂仁（研冲）6g川贝粉（冲服）5g 猴头菌片，蛇胆川贝片，核葵针。 五诊;10月15日。服药至1982年10月14日，临床症状全部消失，精神转佳，面色转红，每日进食6～8两，能进行家务劳动。再平上方出入以巩，固疗效，现已随访诉2年，病未复发。 【按语】本案系由气滞血瘀、脏气，失和、痰瘀交阻所致。阳气，衰微，水液内停胸胁则喘促咳痛，不能平卧;痰瘀交阻于食管，故吞咽梗噎不顺。急则当治其标，故先予理气化痰，开胸利水，解郁散结之法，待梗阻减轻，胸水减少，正气稍复，再予活血化瘀，软坚散结之法。 |
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