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十一、温补牌肾、化气行水法治愈虚劳一例 王某，女，40岁。 初诊∶1963 年 4 月。 主诉及病史∶患肾病十余年，反复发病。查血∶胆固醇 560mg%，血色素 3g%，红细胞 160万/mm3，白细胞 3200/mm3，非蛋白氮112mg%。尿检;蛋白（＋＋＋），红细胞少许，颗粒管型（＋＋），蜡状管型（＋）。西医诊断∶①肾病;②尿毒症。曾用激素、苯丙酸诺龙、环磷酰胺、利尿剂等。经治几月效果不明显，邀余会诊治疗。 诊查∶颜面灰白晦滞，全身浮肿，畏寒，眩晕耳聋，经闭，脱发，便溏，尿少，时而恶心，食欲不振，舌质淡，脉沉细。 辨证∶属于脾肾阳虚，精血亏损。 治法∶宜温补脾肾，益气利水。仿金匮肾气丸加味。 处方∶熟地15g 山药 15g 枣皮 10g 丹皮 6g 茯苓 10g 泽泻10g 附片 10g 肉桂 4g 黄芪 20g 白术 12g 干姜10g大枣 20g 二诊;服上方药 10 剂，各症均有好转;但因近日感冒，低热、汗多、身痛、咳嗽。改用益气固表，调和营卫。拟玉屏风散、桂枝汤合方。 处方;黄芪 20g 防风 10g白术 15g桂枝10g白芍 10g生姜3 片 大枣 20g另服桑菊片。 三诊;患者感冒好后，脾肾阳虚症状又较突出，仍用金匮肾气丸，与玉屏风散合方。 处方;黄芪 20g 防风 10g 白术 15g大枣 20g 熟地 12g 山药 15g 枣皮 10g丹皮6g 茯苓 10g 泽泻 10g 肉桂 5g 附片 10g 另用∶红参 30g、鹿茸 20g、胎盘 2 具研末，早晚服 3g。配合输血多次。 四诊∶坚持上法治疗，病情大有起色，感冒次数亦减少。仿右归丸加味，以温肾阳，补精血，补火生土。 处方∶熟地 30g 山药 30g 枣皮 30g 菟丝 30g 鹿角胶 30g 仙茅 30g 淫羊藿 30g肉桂 15g 附片 20g 肉豆蔻 15g 五味子 30g 红参 30g 鹿茸粉 30g胎盘 3 具 上药为末蜜丸，每服 5g，日 3 次。另服龟鹿二仙胶丸。 患者经过 8 个月治疗，病情小反复十余次，均经中西医结合处理，症状基本消失，精神好转，返家调理。出院时化验∶红细胞 360 万/mm3，血色素 6g%，胆固醇 220mg%，尿素氮 46mg%。尿检∶蛋白（十），管型少许。 患者于 4 年后来我院复香，证实肾功能基本恢复，恢复工作已 2 年。 【按语】本案属于脾肾两虚，精血亏损，火不生土，阴阳两亏。肾藏精生髓，主人体生长发育。精血互生，肾精不足，故患者出现血亏之症，如贫血、经闭、脱发、耳聋等症;又因命门火衰，火不生土，故出现便溏、恶心、食欲不振。此病己属肾病后期，非用大补阴阳及血肉有情药物不能奏效（如龟鹿二仙胶、鹿茸、胎盘等），又结合西医输血及各种支持疗法，侥幸成功，亦云险矣。 十二、阳和汤合当归补血汤加虎挣散治愈截瘫一例 杨某，男，30岁。 主诉及病史∶参加抗美援朝住石洞年余。回国后，于 1955 年自觉腰背痛，时而缓解，按风湿医治，效果不佳。次年日益严重，疼痛加剧，劳动更甚，身体日益消瘦。经地区医院拍 X光片，胸五椎骨质病变，诊断为骨结核，服抗痨药 3 个月不效，且病情日益加重，下肢麻木，腰背痛更剧。采用石膏床治疗不到 1个月，两下肢麻痹，不能行动，继而排尿困难，必须用导尿管排尿，大便 10 余日不行，需经灌肠排便。延至 1957 年，病人求治于余。 诊查∶症见消瘦，下肢寒冷无知觉，肌肉有萎缩征象，食欲不振。舌质淡，脉细无力。 辨证∶一派寒湿凝滞，气血脾肾亏损证候。 治法;选用阳和汤、补阳还五汤加减，效果初不明显。遂广泛查阅资料，见《外科证治全生集》有祛风除湿散，专治手足不仁，骨勖麻木。药用制马钱子、附子、甲珠。同时《中医杂志》报道虎挣散治骨结核，遂将此二方加味用之。 处方一;制马钱子 30g附片（炒炮）30g甲珠 30g蕲蛇40g虎骨 20g蜈蚣 15 条共为末，分为 90包。一日 3 包，早中晚各服 1包。 处方二∶黄芪 30g 当归15g 麻黄 6g 鹿角胶 10g 白芥子 10g 肉苁蓉 30g 淫羊藿 15g 桂枝10g 白术 15g 炙甘草 6g干姜 10g 本方仿阳和汤加当归补血汤，温通经络补气血。重用肉苁蓉，既能补肾，又能润肠通便。白术益脾气，可治脾虚便秘。 上二方药服至半月，病人自觉有尿意时，能用力排尿，初仅点滴淋漓，后逐渐通畅，大便时亦有感觉。服药至 1个月，大小便能自己控制，不用导尿灌肠。 从增加虎挣散半月后，自觉下肢逐渐有感觉，至 1个月即能起立于床旁，沿床边活动。服 药 2 个月，能借助双杖行走。3 个月后，只需用单杖稍加助力即可行走。后期内服药还用过补阳还五汤，右归饮等方。半年后痊愈出院。 1958 年因过劳，病人又感腰背痛，下肢微麻木，来信求治。仍用前法，月余治愈。经几年观察，病未复发。 【按语】骨结核属干中医"流痰"，"骨疽""骨疫"等范畴。由于气血失调，筋骨不坚，满邪乘虚而入，督脉损伤，引起截瘫，故又以症状命名为"截瘫"。本案属骨引起截瘫，采用虎挣散加味治疗。该方以马钱子为主，此药通经络，强筋骨，治风湿痹，古方治瘫痪痿废多用之。西医认为马钱子含番木鳖碱，对神经系统作用较强，故对因神经损伤而致截瘫者有一定疗效。 阳和汤是治一切阴疽之主方，能温阳补血，散寒通滞，能化阴凝而布阳和。用补阳还五汤，意在补气活血化瘀，以恢复气血功能。 后期用温补肾精之右归饮，因肾主骨，骨质损伤者用之，能补肾以恢复骨之功能。 本例久罹痹证，内舍于肾而成骨痨，以致下肢痿躄不行，麻木肉削，二便不知，为临床之疑难重症。病虽属难治，并非无法无方。郑老先，生根据中医辨证，确定久病劳损，脾肾双虚为本，风湿阻络为标，采用标本兼顾，汤散并进，收效显著。但虎挣散中马钱子为大毒之品，用量以 0.5～1g 为宜，久服要注意防止中毒。 |
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