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六、滋肾养肝、补水泻火法治愈更年期综合证一例 李某，女，54 岁。 初诊∶1985年 6月25日。 主诉及病史∶1981年作盆腔包块切除术后，术后感染，经用抗炎治疗感染好转，先仅感下腹部发热，继而全身发热发躁，有热自里向外蒸腾感，遇火或晒太阳后热更甚，平时不敢近火，夏天不敢在太阳下行走，夏重冬轻;伴有烘热汗出，手足心发热似火烧，溃烂、红赤、不肿、不渗液，只有热痛感;头晕胀痛，大便干结，小便黄，口中发麻，颜面浮肿，口干苦喜冷饮;绝经已近 3年。 诊查∶观其形体消瘦，两手心杯口大溃疡面，表皮已脱落，红赤、不肿、无渗液。舌尖红，苔白腻，脉细数。 辨证∶此肝肾不足，君相火旺。 治法∶治宜滋肾养肝，补水泻火。 处方∶地骨皮 15g 丹皮 10g 生地 24g 白芍 15g 黄柏 10g 知母 12g 麦冬 15g五味子4.5g 炒栀 10g 通草 6g 二诊∶7 月 11 日。服药后下腹部及全身烧灼感明显减轻，已能做饭，并能在太阳下行走;头痛亦明显减轻，睡眠好转，颜面已不肿，手足心红赤，溃烂已结痂，余症均明显减轻。舌质淡，苔薄欠润，脉细。继服上方药增损善后。 【按语】经曰."…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通….."由干督气，衰退，精 血不足，阴阳失调，脏腑功能失常，又加之手术损伤冲任，长期劳累，精神紧张，内损五脏，五脏之 伤。穷必及 肾，肾阴不 足 ，阳失 潜藏，故全身k执 烘执汗出，育 -重冬轻。手足 心清烂。故治宜滋肾养肝、补水泻火。方中重用生地大壮肾水，白芍养肝血敛阴，麦冬柔润多汁养心阴，此壮水之主以制阳光。用炒桅、丹皮泻肝火，丹皮泻血分伏火。知母、黄柏苦寒沉降泻肾火，通草下行而泻心火。不用黄连清心火，因年老体弱恐伐正气.又用五味收敛降火、生 津 止渴; 地骨皮甘寒入肾，清至里之热。全方用药丝丝入扣，配伍有制，其效甚速。临床治火不惧热炽火燔，最忌伏火缠绵，故有"明火易扑，伏火难尽"之诫。黄老治此火，不尽用苦寒之品直折其火，而是补、清、泻、消并举，因势利导，使火泻正复，又无因寒凉太过、冰伏其邪、使郁火深伏之患。 七、滋肾清膀胱治愈产后膀胱显热一 左某，女，30岁。初诊∶1983 年6月28日。 主诉及病史;今年 4 月正常分娩后并发泌尿道感染，开始腰酸胀，随即尿频、尿急、尿痛，排尿时有灼热感，小便黄。产后月余月经来潮，每于经期上述症状加重。月经周期尚准，量中等，色红，经行7 天干净。无明显口干苦，无手足心发热，小便镜检∶红细胞少许，脓球（＋＋），曾先后服中西药均无明显疗效。 诊查∶舌质暗红，苔薄白，脉细数。末次月经6 月10日。 辨证∶此肾虚膀胱湿热。 治法∶治宜滋肾兼清膀胱。 处方∶生熟地 30g 山药 15g 茯苓 12g 黄柏10g 白芍 15g 白薇 10g 知母 12g桑椹15g甘草 6g玉竹12g 车前草 12g 寄生 12g 二诊∶7 月 20 日。服上方药后，尿频、尿急、尿痛症状消失，腰酸胀明显好转，末次月经 7月 8 日来潮，无明显不适感，劳累后经期仍有轻微腰痛。舌质淡红，苔薄，脉细。 继服上方药，去车前草，加川断 12g 以善后。 【按语】考之《内经》淋证之因有二，曰热，曰湿，然又不止此。《丹溪心法》曰;"诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。"此肾虚是本，湿热是标，每逢经期精血外泄之时，肾虚越盛，湿热越重，故经期尤甚，宜滋肾壮水以治本，利湿泻火以治标，壮水才能利尿，犹如增液行舟也。故方用生地壮肾水，熟地、桑椹子滋肾精，寄生治腰痛，黄柏、知母凉肾而不伤阴，然性寒不泄，只能制热不能泄实，故资以茯苓、车前泄水夹热从小便而解。生甘草泻火解毒，止其阴中疼痛，配以白芍则止痛之力更强。白薇清肝热利小便直达下 焦，用玉竹养阴清热。山药入肺、脾、肾三脏，肺主治节，脾主转输，肾主收藏而行津液，山药能补此三脏而使脏气，平调，水气、自利。全方滋肾壮水为主，清热利尿为辅，滋不碍邪，祛邪而不伤正，其效甚捷。 |
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