【原】风湿四大家治疗强直脊柱炎经验

风湿四大家治疗强直脊柱炎经验/ 中南山    

这是秦楚古方第194篇原创文章

强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节 ，以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特点的风湿性疾病 ，主要累及30岁以内的青年男性。强直性脊柱炎属中医学 “痹病 ” 范畴， 与古代文献所记载的 “大偻”“骨痹”“肾痹” “督脉病”等相似。

该病起病隐匿，病程长，缠绵难愈，误诊率及致残率高，患者可因疼痛、活动受限，逐渐发展为脊柱畸形而影响生活质量。而且强直性脊柱炎病机复杂，治疗困难，致残率高，给患者带来巨大的痛苦。

为了深入学习和掌握强直性脊柱炎的治疗，笔者对路志正、娄多峰、陈良春、王为兰等多个名老中医大家治疗强制性关节炎的辨证思想及方法进行学习，并结合个人的思考，提出如下认识和体会。

路志正：外主太阳，内护中焦

路教授认为，强直性脊柱炎，大多由禀赋不足， 或由调摄不慎、 房事不节、  嗜欲无度以及惊恐、郁怒、病后失调等因素导致营卫气血虚弱、肝肾亏损，筋骨无以充养，风寒湿邪乘虚而入，壅塞经络，久而为痹 。  

因为从中医理论上讲，脊柱所在督脉（脊柱及脊髓）属肾，所以强直性脊柱炎的临床特点就是“疼痛为标，肾虚为本”。因为肾虚督亏， 腰脊失养，容易导致外邪留滞，从而造成气血凝涩，督脉经气瘀滞，不荣不通，故表现为腰背疼痛、僵硬的状态。

发展到后期，就会形成寒湿、痰浊、瘀血胶结难解，凝聚不散的严重病态。 所以治疗上就形成补肾强督为本，而合祛风散寒、 除湿、清热、活血、散瘀、消痰等法以蠲痹通络为治病之标。

在辨证论治方面，路教授总结出三个治疗方法：一是温温肾强脊、活血通络法；二是养肝益肾、柔筋壮骨法；三是祛风除湿、疏经活络法。四是温阳益气、养血宣痹法。五是健脾和胃、调和营卫法。但在实际临床中，以上方法并不会截然分开，用以总结经验可以，但如果用于指导临床实践，不免有割裂之感。下面本人结合六经辨证的特点，对路教授的治疗方法总结为以下两个方面：

一是从太阳膀胱经论治。足太阳膀胱经 “挟脊抵腰中”，太阳主一身之表，乃卫外之藩 篱，风寒湿邪侵袭，脊背受邪，太阳膀胱经脉首当其冲 。风寒湿客于肌表， 阻滞太阳经运行，上至头颈，下至腰尻，此时又分为两个方面：一是外散邪气，主要药物有羌活、 独活、蔓荆子、 防风之属祛风胜湿、表散寒邪 。羌活入足太阳经，激发太阳经气，除头痛、项强及一身之痛，痛甚无汗者倍之 。此法适于疾病初期 ，以表散外邪为主， 因风药剽悍，须配合当归、 川芎、芍药等养血润燥之剂，俾邪外出，中病即止。在方剂方面认为如果正气足，也可以用麻黄汤类方剂驱邪。另一方面，需要温阳益气、养血宣痹法。主要治疗阳气不固 、气血不足，其实这主要是太阳病的表虚证，具体表现为阳气不足，卫外能力不足，经络之气受阻，气血痹阻不通， “脊强而厥” 的病证， 治疗上温阳益气为法， 佐以养血宣痹 。代表方如防己黄芪汤、玉屏风散、桂枝加附子汤、黄芪桂枝五物汤。以上从养正和驱邪两个方面论述太阳经治疗，其实在更多的时候，是温阳正气与外散邪气同时进行，将病邪扼杀在太阳表证范畴。

 二是健脾和胃、调和营卫法。以此法论治脾胃弱、 气血不足、 营卫不和证，代表方如六君子汤、小建中汤、桂枝汤 。脾为后天之本，气血生化之源，强直性脊柱炎患者本已为虚馁之体，不胜风冷，更易兼夹外感，而致营卫不和者多见，故常合用桂枝汤以调和营卫 。再者，强直性脊柱炎病程冗长 ，需长期服药调治，脾主运化， 胃主受纳，长期受药，易致脾胃呆滞，表现以头晕乏力、食少神疲、脘腹胀满、大便溏稀等中焦虚损之症为主时，路老师多从脾胃论治 ，以建立中焦为法，扶正以驱邪，安内以攘外 。故路老师常以健脾和胃、调和营卫二法并用，且以避免温补之品味厚、腻滞易伤脾胃，故常佐砂仁、橘皮、焦三仙等以顾护脾胃。以达到脾胃健、气血充、营卫和，则痹病以除之目的。

三是强肝壮骨，舒筋活络。一是在强肾补髓方面，路老师喜用鹿角镑、炙龟甲等血肉有情之品填精生髓 ，以固先天之本，辅以仙茅、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等温肾壮阳药物。再以桃仁、红花、四物汤、鸡血藤等养血活血通络之品，并用药以领诸药直达病 所，如羌活、狗脊、 川牛膝之属。二是在强肝肾方面，临床常用熟地黄、山萸肉、枸杞等肝肾同补；三是筋骨 为病， 重用桑寄生、杜仲、续断等滋补肝肾、  强健筋骨 ; 伸筋草、忍冬藤、络石藤等舒筋活络。另外，现代人工作压 力大，常情志不遂，肝气郁滞，尚需辅以疏肝、柔肝理气之品，酌加柴胡、白芍、橘叶、佛手花、 代代花、 玫瑰花等以助肝用， 此所谓 “以疏为补”。

焦树德：益肾壮督法

焦树德教授在1981年提出尪痹这个概念，主要用于治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有关节变形、骨质受损的疾病（痹病）而言。以补充行痹、痛痹、着痹分类的不足。

补骨脂9～12克、熟地12～24克、川断12～18克、淫羊藿9～12克、制附片6～12克（用15克时，需先煎10～20分钟）、骨碎补10～20克、桂枝9～15克、赤白芍各9～12克、知母9～15克、羌独活各10～12克、防风10克、麻黄3～6克、苍朮6～10克、威灵仙12～15克、伸筋草30克、牛膝9～15克、松节15克、炙山甲6～9克、地鳖虫6～10克、炙虎骨9～12克（另煎兑入）。因虎骨已经禁用，可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬，先煎）6～9克以代虎骨。   功能：补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。   

1、肾虚寒肾，补肾祛寒治尪汤

主治：尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。出现肾虚寒盛证者。  

 组方医理：本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。

方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，熟地补肾填精、养肝益血，共为主药；以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，虎骨祛风壮骨，桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛，共为辅药。又以防风散风，麻黄散寒，配熟地可温肌腠，苍朮化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨、伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药；其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。牛膝益肾并能引药入肾为使药。   

加减运用：上肢病重者，加片姜黄10克。瘀血明显者，加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克。腰腿痛明显者，可去松节、苍朮，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼服胡桃肉（炙）l～2个；肢体僵屈者，可去苍朮、防风、松节，加生薏米3O～44克、木瓜9～12克、茯苓15克、白殭蚕9～12克。脊柱僵直、弯曲变形者，可去苍朮、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白殭蚕12克，羌活改为12克；关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草乌9克，七厘散（每次1克）随汤药冲服。舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。中运不健、脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。     

注意事项：（1）本方以治本为主，往往需服4～6周才出现疗效。（2）达到显效后，可将此方研细末，每次服3克，温开水或温黄酒送服，长期服用。

2、肾标虚热，用补肾清热治尪汤。生地15～25克、桑寄生20～30克、桑枝30克、地骨皮10～15克、酒浸黄柏12克、知母12克、川断15～18克、骨碎补15～18克、白芍15克、威灵仙12～15克、羌独活各9克、忍冬藤30克、络石藤20～30克、桂枝6～9克、红花9克、制乳没各6克、炙山甲9克、炙虎骨（或豹骨熊骨）12克（另煎兑入）。功能：补肾清热，疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨。

主治：尪痹肾虚标热重证。尪痹病程较长，再兼体质、年龄、地域等不同，有的则可寒郁化热或从阳化热而出现热证。但这是其标，其本仍是肾虚受寒所致，故称肾虚标热证。热家轻者为轻证，热象重者为重证。本汤所治证为：关节肿痛，不怕冷，夜间喜把患肢放到被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热、低热、咽干牙痛，大便干秘，舌苔黄，舌质红，脉细数尺脉小等。

组方医理：本方取丹溪先生潜行散合自拟的清热散痹汤加补肾强骨之品组合而成。方中以生地补肾壮水，黄柏坚肾清热，川断补肾壮筋骨，骨碎补补肾祛骨风，共为主药。以桑寄生补肾强筋，除风通络，地骨皮益肾除劳热，威灵仙祛风湿、除痹痛，羌独活搜肾、膀胱二经之风湿，虎骨祛风壮骨，以骨治骨，共为辅药。以白芍养血以缓急，知母降火清热、除蒸消烦，忍冬藤、络石藤通经络、祛风热，红花活血通经，乳、没化瘀定痛，炙山甲通经活络，有虫蚁搜剔之能，桂枝温阳宣痹，配羌独活之辛温，可以免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊为佐药。以桑枝通达四肢，祛风湿利关节，共为使药。

加减运用：有低热或下午体温升高，五心烦热者，加秦艽20～30克。关节、筋肉痛重者，加蚕砂10～15克、海桐皮15克。晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者，可加白殭蚕10～12克、木瓜10克、生薏米30克、地鳖虫9克。上肢痛重者，加片姜黄9～12克。尚兼有受凉痛增症状者，可加草乌3～6克、地鳖虫6～9克。肿痛关节略现轻度发红，用手扪之局部略热者，可加皂刺6～9克、连翘10～15克、白芷6～9克。瘀血证明显者，可减地骨皮、白芍，加赤芍15克、桃仁10克、活血止痛散1克，一日2次，装胶囊，随汤药吞服。下肢病重者，加牛膝10～15克、泽兰10～15克、大便干结者，可加桃仁泥10克、酒大黄3～6克。口渴思冷饮者，可加生石膏30克。

注意事项：（1）肾虚标热重证因为是标热，所以多数病人服补肾清热治尪汤一段时间后，热证消除而又出现肾虚寒盛证，这时仍需投以补肾祛寒治尪汤而渐收全功。此时仍须参考补肾祛寒治尪汤的注意事项。（2）本方中的黄柏须用黄酒浸泡3小时以上，捞出入煎药中同煎（此法是仿丹溪先生潜行散的精神）。

3、肾寒督弱，用补肾强督治尪汤

处方：骨碎补20克、生熟地各15克，川断18克，怀牛膝15克，桑枝25克，桂枝10克，赤白芍各12克，知母15克，炒黄柏10克，防风10克，羌独活各10克，络石藤30克，白殭蚕12克，炙山甲9克，制附片9克，秦艽10克，伸筋草30克，生薏米30克，地鳖虫6克，15剂。患者于11月上旬高兴地出院休养。像补肾强督治尪汤熟地15～20克、淫羊藿9～12克、金狗脊30～45克、制附片9～12克、鹿角胶9克（烊化）、川断12～20克、骨碎补15～20克、羌活12克、独活10克、桂枝12～20克、赤白芍各12克、知母12～15克、地鳖虫6～9克、防风12克、麻黄3～9克、干姜6～9克、怀牛膝12～18克、炙山甲6～9克、草乌5～9克。水煎服。

功能：补肾祛寒，强督助阳，活瘀通络，壮骨舒筋。主治：尪痹肾督虚寒证（强直性脊柱炎）。症见腰背疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，弯腰、直腿受限，甚或两髋关节疼痛，骶髋关节骨质受损，致两腿活动受限而腰腿疼痛，全身倦怠，气力不足，舌苔略白，脉象沉滑或沉弦，尺脉多见沉细或弱。组方医理：西医学的强直性脊柱炎，也属于中医学尪痹之病，但其证候特点又与类风湿性关节炎有不同之处。强直性脊柱炎之病机也是肾虚寒湿之邪深侵而致，其特点是不仅肾虚，而且督脉也虚，肾与督脉均「贯脊」而相联，督脉「督一身之阳」、「贯脊属肾」，肾督阳虚，寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊膂乏荣，故脊柱僵曲；督脉还「合少阴上股内后廉」，故病情重则可致骶髂关节受损而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活动。因而本方的组织除补肾祛寒外，还要突出强督助阳之特点，以治病之本。

方中以熟地味甘性温，质重而沉，能补肾肝二经，生血填精，长骨中、脑中之髓；金狗脊补肾健骨，坚脊利俯仰，益血滋督脉，强脚壮腰，淫羊藿补肾阳，坚筋骨，除风冷，益气力，共为主药。鹿角胶能通督脉，补肾生精血，强骨壮腰膝，骨碎补补肾行血，壮骨接骨，善祛肾风，附片大补肾命真火，祛在里之寒湿，善医「拘挛风痹，督脉为病，脊强而厥。羌活辛温散风，入太阳、督脉二经，主治脊强而厥，刚痉柔痉，脊项强痛，独活善搜少阴肾经伏风而治脊痉湿痹，川续断补肝肾，壮腰膝，强筋骨，共为辅药。以桂枝温太阳经而通血脉，赤芍行血散血滞，白芍养肝缓筋急，知母润肾滋阴，能防辛燥之药化热，地鳖虫搜剔血积，接骨疗伤，防风祛风胜湿，善治背项强痛，麻黄散寒祛风，干姜逐寒温经，草乌逐寒搜风，善除腰脚冷痛，共为佐药。怀牛膝引药入肾，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通络，引药力直达病所，合为使药。本方以仲师桂枝芍药知母汤合补肾强督之品化载而成。

加减运用：腰痛重者，加桑寄生30克、杜仲12～15克、胡桃肉1～2牧嚼服，一日2次，加重川断、狗脊的用量，去赤芍、白芍。项背僵痛者，制附片改为12克，草乌改为9克，必要时干姜也改为9克。腿拘挛，脊柱僵直（或僵曲）者，加白殭蚕12克、生薏米30克、苍耳子（或白芥子）6～9克，地鳖虫改9克。腰部僵硬如石者，加急性子3～5克。髋关节僵化，两腿开阖、屈伸不利者，加伸筋草30克、泽兰15克、生薏米30克、皂刺6～9克、白殭蚕6～9克。舌苔厚腻，食欲不振者，去鹿角胶，加鹿角霜6～9克、砂仁3～5克、苍朮6～9克。脾运不健，脘胀纳呆者，去熟地、鹿角胶，加陈皮9～12克、焦麦芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、枳实10克。脊柱僵挛，髋关节僵化，脊以代头，尻以代踵者，加自然铜9克（先煎）、寻骨风15～22克、透骨草15～20充、白殭蚕12克，地鳖虫改为9克，另加七厘散1克，汤药冲服，一日2次。下午低热，或药后出现咽干痛、口渴、大便秘者，去干姜，减少桂枝、制附片、草乌的用量，加生地15～20克、秦艽12～18克、酒浸黄柏12克、地骨皮12～15克。痰湿偏重，缠绵难愈者，加白芥子6～9克、苍耳子6～9克。

娄多峰：扶正、祛邪、通淤并举

娄多峰教授认为，本病的病因病机为正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气滞， 并将其概括为“虚邪瘀” 。

虚——即正气虚弱，即人体精气血津液等物质不足及脏腑经络功能失调。正气亏虚，肾督失充，外邪易侵，而致痹。正虚主要与以下因素有关：①禀赋不足，即先天禀赋不足，就脏腑言，以肾虚较为突出。如《素问 ·逆调论》曰：“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，…… 病名曰骨痹。”

邪—— 邪气侵袭  《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至， 合而为痹也”，指出了病邪的外因。《素问 ·评热病论》曰：“不与风寒湿气合，故不为痹。” 说明如果人体不与风寒湿止气合，就可以避免痹病。《中藏经》继承并发展了  这一观点，增加了“暑邪”致痹。邪气侵袭主要与以下因素有关：①季节气候异常，超越了人体的适应和调节能力而致痹。②居处环境欠佳，寒冷潮湿等 易致痹。③起居调摄不慎，即日常生活不注意防护，邪侵而致痹。“若因浴出未解裙衫者，身上未干，忽尔熟睡，邪及肾经，外肾肿痛，腰背弯曲”。

 瘀——痰瘀气滞。 瘀血痰浊气滞是痹病的一个重要病理产物，反过来又可作为病因而致痹。“痹在于脉则血凝而不流”；“血络中有凝血作痛”；“此病多胸膈生痰”；“支饮令人痹”；“风寒湿三痹之邪， 每借人胸中之痰为相援。” “痹非三气，患在痰瘀”，是对此病因的最佳概括。七情郁滞、跌仆外伤、饮食所伤，都是是形成气血淤堵、痰浊的重要原因。

正气亏虚、邪气侵袭、痰瘀气滞三者关系密切。 在本病发展变化过程中，一般出现以下几种情况：①邪随虚转，证分寒热；②邪瘀搏击，相互为患，“不通”尤甚；③邪正交争，虚因邪生，“不通”“不荣”并见；④正虚痰瘀，相互为患，交结难解，病程绵长。

辨证论治，娄多峰教授运用“虚邪瘀”辨证论治体系，确立扶正、祛邪、通络的治则：

一是风寒湿邪，痹阻督脉  主症：腰脊强硬疼痛， 遇寒受风加重，肢体困痛或游走痛，局部寒热不明 显；舌质淡，苔白，脉弦。治法：祛风除湿，疏督通络，活血止痛。方药：威灵仙 10 g、独活 12 g、千年健 10 g、追地风 10 g、木瓜 15 g、丹参 20 g、白芍 20 g、生地黄 20 g、薏苡 仁 20 g、川牛膝 10 g、香附 15 g、甘草 9 g。水煎服， 每日 1 剂，分早、晚 2 次服用。适用于早期。 

二是 肾督亏虚，邪痹血瘀。主症：腰脊强痛， 背驼，转颈， 扭腰及下蹲困难， 形寒体弱；舌淡嫩， 苔白，脉沉细无力。治法：益肾壮督，养血柔筋，活血养血，通脉蠲邪。方药： 淫羊藿 30 g、何首乌 30 g、桑寄生 30 g、川牛膝 30 g、 当归 20 g、丹参 30 g、鸡血藤 30 g、白芍 30 g、独 活 30 g、木瓜 20 g、威灵仙 20 g、甘草 10 g、黑豆 60 g、黄酒 100 mL。每日 1 剂， 水煎后分 2 次内服。湿热 盛者，可加土茯苓 30 g、知母 20 g。

三是肝肾亏虚，邪痹督脉。主症：腰脊强痛或背驼，腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩、视力减弱，畏寒肢倦；舌淡嫩，苔薄，脉沉细无力。治法：滋补肝肾， 壮督蠲邪，活血通络。方药： 熟地黄、何首乌、淫羊藿、桑寄生、川续断、丹参 各 20 g，杜仲、地龙各 15 g，川芎、红花各 12g，菝葜、 金毛狗脊各 30 g。水煎服，每日 1 剂，分 2 次 服用。舌红少苔、脉数者， 加生地黄、玄参各 20 g；遇冷加重、得温则减者，加制附片 5 g、桂枝 15 g；髋、膝、踝关节肿痛者，加川牛膝、木瓜各 15 g ；肩及颈项部疼痛者，加威灵仙、羌活各 12 g，葛根 20 g。

四是肾阳不足，寒湿痹阻  主症：腰痛腰酸， 困倦少力，舌淡， 苔薄白， 脉弦迟。治法：强肾壮骨， 祛风除湿， 活血通络。方药：当归18g、 鸡血藤 30g、透骨草24 g、老鹳草24 g、独活 18 g、 桑寄生 30 g、川续断 18 g、香附 15 g。水煎服。寒邪偏胜者， 加制川乌、制草乌各 9 g；湿邪偏胜者， 加萆薢 15 g、白术 18 g；热邪胜者，去独活、川续 断，加败酱草 30 g、忍冬藤 30 g、知母 20 g；瘀血痛剧者，加制乳香、制没药各 9 g，延胡索 15 g ；肾阳虚者， 加淫羊藿 30 g、制附子 9 g；肾阴虚者， 加熟地黄 20 g、山萸肉 9 g。

还有肾阴虚型、瘀血型、湿热型等，不一而举，但总不出虚邪瘀范畴。另外，娄多峰教授强调要功能锻炼，因为本病 多数患者都有功能障碍，晚期易致残。娄多峰教授 主张功能锻炼贯穿治疗始终，即使是疼痛的关节每 天也应该少量活动，以保持关节现有的功能；病情 稳定时，更要加强锻炼，慢病防残。功能锻炼要根 据患者个人的具体情况，制定相应的锻炼计划和方 法。锻炼及活动量要由少到多，逐步增加，循序渐进，持之以恒。

王为兰：治痹痹求于本

强直性脊柱炎的根本病机为肾虚督脉瘀滞,正虚邪实,因此治疗原则应遵循扶正祛邪、益肾通督这一基本法则,即所谓“治病必求于本”。

扶正即为补肾,包括补肾阴、补肾阳和阴阳双补,其中也包含了补气、补血的内容,亦涵盖了养肝荣筋;祛邪在此就是通督之意,包括化痰、利湿、逐瘀、蠲浊,其与扶正相辅相成。正气充盈,则痰湿瘀浊之邪自灭;邪气退却,则精津气血自然充盈。 依据上述观点,并经过了大量临床实践,他拟定了益肾通督汤作为强直性脊柱炎治疗的基本方。用药如下:鹿角胶、龟甲胶、仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、熟地、枸杞子、山茱萸、女贞子、当归、白芍、炒白芥子、水蛭、蜈蚣、细辛、降香、川乌。

本方阴阳两补,肾气、肾精并生,益肾之力足矣。王教授认为此方“通督”有两方面含义:一者,鹿角胶、龟甲胶、熟地、山茱萸、枸杞子、女贞子、仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、炒杜仲、菟丝子、当归、白芍等补肾生精养血、充盈督脉,即通也,乃养而通之、充而通之、盈而通之;二者,水蛭之活血化瘀,白芥子蠲除筋膜骨间之顽痰,蜈蚣搜剔骨骱固着之风湿,三者，川乌、细辛、降香通行十二经之脉络,逐而通之、达而通之、攻而通之。 辨证论治。本病临床表现虽千变万化,却有一定规律可寻。王教授将强直性脊柱炎概括分为隐匿型、明显型,各型又分活动期、缓解期、稳定期。活动期又有湿热、阴虚内热、阳虚内热等不同,临床使用清热解毒除湿汤加减治疗。缓解期和稳定期。

中医辨证在肾虚督瘀的前提下又可分为以下8个证型进行加减变化。 

(1)肾阳偏虚,督脉瘀滞。症见:背脊腰骶臀区疼痛,背冷恶寒,遇热痛减,遇寒加重,舌淡苔薄白,脉沉细。治法:温补肾阳、填精益髓、通调督脉。方药:右归丸合益肾通督汤加减。   

 (2)肾阴偏虚,督脉瘀滞。症见:腰背酸痛,休息后减轻,伴头晕耳鸣、口燥咽干、失眠多梦,舌红苔薄或少,脉沉细。治法:滋补肾阴、填精益髓、通调督脉。方药:左归丸合益肾通督汤加减。  

  (3)肾阴阳两虚,督脉瘀滞。症见:腰脊腰骶等部位疼痛,时轻时重,腰膝酸软无力,四肢不温,耳鸣,心烦失眠,自汗盗汗,尿频便溏,遗精阳痿,舌淡苔薄,脉沉细。治法:补肾填精、通调督脉、强筋健骨。方药:益肾通督汤加减。  

 (4)肝肾阴虚,督脉瘀滞。症见:腰脊骶髂隐痛,头胀眩晕,眼干目涩,耳鸣,燥热易怒,失眠健忘,男子遗精,女子月经不调,舌苔薄,脉弦细。治法:滋补肝肾、通调督脉。方药:杞菊地黄丸合益肾通督汤加减。  

  (5)脾肾阳虚,督脉瘀滞。症见:腰脊酸痛,骶髂冷痛,喜暖怕凉,面色无华,纳少脘胀,疲倦乏力,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细无力。治法:温补脾肾、通调督脉。方药:附子理中丸合金匮肾气丸、益肾通督汤加减。   

 (6)气血两虚,督脉瘀滞。症见:腰脊骶髂疼痛发木,面色苍白,唇甲色淡,头晕心悸,气短懒言,神疲倦怠,舌淡红苔薄白,脉沉细。治法:补气养血、通调督脉。方药:人参养荣汤合益肾通督汤加减。   

 (7)肝郁肾虚,督脉瘀滞。症见:腰骶脊柱疼痛,胸肋酸痛,两肋胀痛,胸闷叹息,精神抑郁,头痛目眩,舌苔薄白,脉弦细。治法:疏肝解郁、益肾通督。方药:四逆散合左归丸、益肾通督汤加减。  

  (8)脾湿肾虚,督脉阻滞。症见:腰骶冷痛,脘腹胀满,纳呆,体倦身重,四肢不温,大便溏薄,舌淡苔白厚或腻,脉细滑。治法:温脾化湿、暖肾补火、通调督脉。方药:实脾饮合右归丸、益肾通督汤加减。