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七、调和肝脾法治愈胁痛一例 李某，女，37岁。 初诊∶1979年6月6日。 主诉及病史;右胁痛半年，近半个月加甚，脘腹胀满，不思饮食，恶心欲吐，甚厌荤腥。在某医院作肝功能检查∶GPT400 单位，VDB 双相弱阳性，HBsAg 阳性，诊断为"乙型肝炎"，收入住院，给予支持疗法和中西药治疗，症状缓解不显，前来我院诊治。 诊查∶就诊时胸腹胀满，肝区痛，食纳呆滞，甚至毫无食欲，时欲翻胃作吐，情怀郁拂，善太息;四肢乏力，有时腹泻。脉濡细，舌质暗淡，苔黄腻。面色不华，巩膜轻度黄染，心肺无异常;肝上界位于第 6 肋间，下界肋缘下 1.5cm，莫菲氏征阳性。 辨证∶肝气久郁，克伐脾土，土壅湿滞，加以霉雨季节，湿邪困脾。 治法∶芳香醒脾，佐以疏肝理气，是亦"治肝先治脾"之意。 处方;茵陈 20g厚朴 10g猪苓 10g泽泻 10g 云苓 10g 白术 10g 藿香 10g腹皮 10g 法夏 10g 柴胡 10g 枳壳 10g 苡仁 30g 二诊;服前方药 5 剂，自觉胸腹开朗，能进少量饮食，稍有呕恶现象;腹泻已止，精神好转;肝区仍痛。脉濡细，苔转薄腻。观其脉证，湿邪逐步得化，脾气初醒，肝气得疏，病机一转，邪夫正安矣。仍拟疏肝理脾、行气化湿之法。 处方∶当归 10g白芍l10g 白术 10g茯苓 10g 柴胡 8g苡仁30g 藿香 10g郁金 10g 厚朴 10g 山楂 10g 炒二芽10g菌陈 20g 三诊;服前方药 10 剂，病情大有进步，腹已不胀，肝区痛减轻，知饥思食，四肢有力，精神已恢复。脉沉细，舌质暗红，苔薄黄腻。此湿邪渐去，脾气已复，肝气得疏，饮食自然增进。再循原法以祛余邪。 处方∶当归 10g 白芍10g 白术 10g 柴胡 8g 郁金10g 川楝子10g 炒二芽10g山楂 10g 山药 10g 苡仁二 20g 茵陈 20g鲜石斛 10g 四诊;服前方药15剂后，诸症基本消失;复查肝功能正常，HBsAg 阴性。再给疏肝理脾之剂，以善其后。 【按语】临床上多将胁痛归属肝气发病，《内经》曰∶"邪在肝，则两胁中痛。"加之梅雨季节，雨湿弥漫，湿从外来困脾，脾失运化，湿从内生，二湿相合，以致土壅木郁。《内经》曰∶"客者除之，结者散之。"一般而论，法当以疏肝扶脾无疑，但所服方剂，先以化湿醒脾为主，再以疏肝理气，以图湿邪得除，再调和肝脾功能。实践证明，效果甚佳，体现了因人、因时制宜，人与自然相参的整体观念。 八、内外会相合治愈口腔糜烂一例 郭某，女，40岁。 初诊∶1978年12 月30日。 主诉及病史;满口糜烂，龈肿舌痛，唇烂咽痛，反复发作，饮食困难，心烦易怒已半年余。内服维生素等效果不显。曾在某医院就诊，诊断为复发性口腔炎，每遇消化不良、胃肠不适、睡眠不安则病情加重。 诊查∶来诊时患者苦楚难以名状。舌尖、舌边可见红色疮面，上下唇肉及双侧颊粘膜有散在小溃疡，咽红，舌质赤发裂，苔薄黄，脉细数。 辨证∶舌属心，口属脾，咽喉属肺，此病为心肺脾（胃）积热，加以素体阴虚火旺，而致疮痛纠缠不已。 治法;养阴泻火、清热解毒。 处方∶生石膏 60g 生地 10g 牛膝 10g 知母 10g 麦冬 10g 黄连 10g 莲心 10g玄参 15g 石斛 10g 白芍 10g丹皮 10g 银花 10g 菊花 10g 另用冰硼散吹撒患处，每日数次。 二诊;患者家住外地，不能经常复诊，自按上方服药 60 剂，每天涂撒冰硼散。目前舌尖、舌边溃疡已愈，双侧颊粘膜溃疡偶有复发，咽痛、口干减轻，大便常结，尿赤。再以原方出入。 处方∶生地 12g 玄参 15g 麦冬 10g 知母 10g 黄柏 10g 丹皮 10g 石斛 10g山栀10g 生石膏 30g 莲心 10g 牛膝10g 灯心3 扎 另用石斛 10g，莲子心 6g，每日泡水当茶饮。冰硼散在必要时吹用。又经 3 个月治疗，溃疡消失。愈后远期追访，口疮未见复发。 【按语】口疮为病，有虚火、实火之分。根据临床所见，阴虚火旺者居多。《内经》云∶"火气内发，上为口糜。"《医学心悟》云∶"内伤之火，虚火也。"联系经络、脏腑所属关系∶舌为心之苗，咽为肺之 门户，口为脾之窍，脾与胃燥湿相济，升降相因，脾虚不能散津，胃失滋养，虚火上炎，故龈痛、口腔生疮;肾水不能上承，心火独亢，则专边、舌尖清疡疼痛;火热刑里，门户受烁，则咽痛咽燥;诸症互参，为阴虚火旺，心肺胃之火上炎，热毒内蕴，缠绵不已，拟子养明泻火。清热解毒，仿玉女煎化裁。方中生石膏、生地、丹皮、栀子清热泻火;知母、麦冬、石斛、玄参、白芍养阴生津;黄连、莲心、灯心清心泻火;银花、连翘清热解毒;牛膝引火下行。诸药合用有"壮水之主，以制阳光"之作用。结合外用冰硼散清火消炎，使宿恙随之而愈。 |
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