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七、清泄热毒、疏利肝胆法治愈砒中毒一例 李某，女，20岁。 初诊∶1959年12月15日。 主诉及病史;患者3日前因误食含有砒毒的大米，出现恶心呕叶，腹痛腹泻，皮肤发痒等症状。入院后诊为砒中毒。 诊查;症见恶心呕吐，头昏头痛，口干微烦，全身发痒，精神委靡，面色苍白，舌质红，苔黄干，脉弦细数。 辨证∶证属砒毒伤中，热毒未净。 治法∶宜清泄热毒，疏利肝胆。 处方∶柴胡12g、姜半夏9g、杭芍9g、枳实6g、黄芩9g、生大黄6g、生姜6g、大枣2枚、生甘草9g 服上方药3剂后，症状消失。尿砒定性阴性。又现胸闷，咳嗽痰多;舌淡苔白腻，脉弦细。证属脾胃失和，肺失宣降。治宜健脾和胃，宣肺化痰。 处方∶茯苓12g、姜半夏9g、陈皮9g、炙甘草9g、桔梗9g、杏仁9g、生姜6g、大枣2枚 服上方药6剂后，痊愈出院。 【按语】本例砒中毒因误食含砒毒大米所致，米老细观脉症，紧抓础毒进入之途径为治。方中以积实、大黄、柴胡、黄芩荡涤胃肠热毒，疏利肝胆;佐以半夏、生姜、大枣和胃降逆止吐;芍药调和血气护营;加入甘草解毒。故仅服药3剂症状即消失。又观胸闷咳嗽痰多，认为础毒伤中，波及于肺，故予二陈汤加味和理脾肺，而获痊愈。本例大柴胡汤加甘草治愈砒中毒，是米老灵活运用经方之体现。本例患者未用二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇及激素等西药解毒剂。 八、清瘟败毒饮为主治愈急黄发斑一例 姚某，女，44岁。 初诊∶1959年9月2日。 主诉及病史∶因上腹部疼痛、发冷发烧3天，身目俱黄两天，于1959年9月2日急收入院。入院后诊为"慢性胆石症性胆囊炎急性发作，坏死性胆囊炎合并中毒性休克"。经用抗感染及对症处理，病情未缓解。故急请米老治疗。 诊查;症见急性病容，表情痛苦，神志模糊，多语不清，烦躁不安，面色苍黄。口唇发青，皮肤及巩膜黄染，皮肤有出血点，球结膜下见有出血斑，持续性上腹部疼痛、阵发性加剧，伴寒战鼓颔，壮热汗多，恶心呕吐，吐出为胃内容物，大便二次呈灰白色，小便为茶黄色，舌绛紫，苔里厚而燥，脉沉弱数。腹胀，右上腹明显压痛，并有中等硬度包块。体温39.5℃，血压80～60/50～30mmHg。白细胞15100/mm³，中性95%。尿蛋白（＋＋），红细胞5～10/HP，白细胞少量，颗粒管型0～2/HP。尿胆红素阳性。二氧化碳结合力32.8容积%，非蛋白氮53.1mg%。 辨证∶急黄发斑。证属热毒炽盛，胆道阻滞。 治法∶宜清热解毒，凉而利服 处方∶生地30g丹皮15g杭芍15g犀角9g（先煎）知母9g生石膏60g粳米15g炙甘草9g黄连9g炒黄芩6g炒黄柏9g焦山栀12g炒积实9g生大黄9g 逐日1剂，严密观察病情。药后病情稳定，症状递减，服药7剂后，体温37℃。血压110/70mmHg。二便量多，均呈黄色，皮肤出血点已消失，结膜下出血斑已大部分吸收，皮肤及巩膜黄染减退，下肢轻度水肿。舌红绛，苔黄，脉细数。继服上方药加减。 处方∶生地30g丹皮15g杭芍9g羚羊角3g（代犀角）知母24g生石膏30g粳米15g炙甘草9g川黄连9g炒黄芩9g黄柏9g焦山栀9g茵陈蒿15g 服上方药2剂后，皮肤及巩膜轻度黄染，结膜下出血斑继续吸收，下肢稍浮肿。舌红工苔黄，脉细数。体温正常，血压稳定。证属肝肾不足，湿热未清。治宜补益肝肾，继清湿热。 处方∶生地24g山药12g山萸肉12g丹皮9g茯苓9g泽泻9g知母12g黄柏9g茵陈15g 服上方药3剂后，去苓、泽、萸肉，加木通9g，猪苓9g、麦冬15g，条沙参9g，再服2剂。药后结膜下出血斑基本吸收，皮肤及巩膜微黄染，二便正常。舌红苔白，脉细。予六味地黄汤加茵陈。服药9剂后，皮肤及巩膜黄染消退，结膜下出血斑完全吸收，下肢浮肿消失，饮食尚可，血压正常，痊愈出院。 【按语】本例急黄发斑，证属热毒炽盛，胆道阻滞，方用清瘟败毒饮加减以清热凉血，泻火救阴，利胆消胀。米老曾谓;清瘟败毒饮是由白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤，三方复合而成。本方的要点是重用生石膏大清阳明燥热，若生石膏量少则无济于事，必须用60～120g，配用犀角，才能奏效。服药至七剂后，见二便量多，故于原方去枳实、大黄;燥热虽减，但舌红绛苔黄，热毒未净，故仍守原意清泄，无犀角勉以羚羊角代，加茵陈利胆退黄。服药2剂后，见古红苔黄，脉细数，转为补益肝肾，继清湿热，方用知柏地黄汤、六味地黄汤加减，服药14剂后，病愈出院。疗程中除用西药纠正休克外，均用上述方药随证加减出入为治，共住院23天，获得满意的疗效。 |
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