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例五徐某，男，34岁。 主诉及病史∶七天前，左鬓角部生一小疙瘩，红肿发木、疼痛，西医诊断为左颞部疖肿。曾注射"青霉素"未效。就诊时发烧，头晕，恶心，大便尚通畅。 诊查∶体温38.2℃，左颞部肿起约2cm×2cm大小，红肿热痛。舌苔白滑而腻，舌质正常。脉象滑数。 辨证;湿热上蒸，火毒聚结（鬓疔）。 治法∶清热解毒，利湿凉而血。 处方∶金银藤15g地丁15g连翘15g黄芩10g黄柏10g菊花10g赤芍10g白芷6g生甘草6g车前子10g 外用化毒散软膏。 二诊;上方药服3剂后，肿势已消，头痛已除，发烧已退，口渴未减。再拟前方加丹皮10g、绿豆衣10g、陈皮10g，再服药4剂，诸症平息。 【按语】本例除一般毒热象外，苔白腻，见有湿热上蒸之象。方中除清执解毒之剂外，黄柏性味苦寒能燥湿;车前子清热能利水，使之毒热湿邪得解得利;又佐以轻扬辛散之菊花，不但能载药上行，而且又能清头目利清窍。 例六王某，男，4岁。 初诊∶1969年2月16日。 主诉及病史∶2周前右手中指内侧被木刺扎伤，经处理，三天后红肿作痛，即赴医院，经检查诊为化脓性指头炎，服用"抗生素"，肿痛不减，体温增高。三天后在中指第二节指腹中央切开排脓，三日后局部又肿起，发烧持续不退，又在中指第三节两侧各作切口引流，肿胀仍未消，现已蔓延至手掌部。发烧持续一周不退，食欲不振，大便三四天未解，小便黄赤而少，有时呕吐。因手部疼痛，经常哭闹不止，夜不成眠，曾嘱立即截指，家长未同意，来我院治疗。 诊查∶右手中指高度水肿，第三指节之两侧和指腹中央各有一切口约2cm，切口周围之皮肤为灰白色，取出引流条后，有较多脓血流出，臭味较大;三个切口之间，探针可以通过，红肿已累及手掌近手腕部。因中指高度肿胀，不能屈伸。X线摄片报告称∶中指第二、三指节骨质有轻度破坏，边缘不整。舌苔白中黄，舌质红。脉象细数。 辨证∶外伤染毒，蚀筋腐骨（蛇腹疔）。 治法∶清热解毒，活血消肿。 处方∶金银花10g公英10g地丁10g丹皮10g赤芍10g元参15g麦冬10g大黄5g 犀黄丸每次1.5g，日服2次。 外用红粉纱条引流，外敷化毒散软膏，每日换药1次。 二诊∶服上方药5剂后，大便通畅，小溲清。患指及手掌红肿已明显消退，肿胀局限中指第三指节，脓血已减少，疮口变小，肉芽红活。再以清热解毒、化腐生肌之剂内服，上方去大黄、地丁，加瓜蒌、白芷，停犀黄丸。外用甲字提毒药捻引流，外敷化毒散软膏。 三诊∶按前法治疗5日后，已能入睡，患儿已能下地活动。前方去公英、丹皮、赤芍，加当归、黄芪、山药。换药如前。 四诊∶又经上方药内外兼治，七日后，中指两侧之切口肉芽增生。换药如前。 五诊∶又经上方药内外兼治，七日后，中指指腹切口已缩小至0.5cm，肉芽充满，色鲜红，局部稍肿，两侧切口瘢痕较前变软，手指可以轻度伸屈，停服汤药，外敷甘乳膏，每日换药一次，三日后疮口愈合，痊愈出院。 【按语】本例说明疗毒可由于外伤染毒而发生，毒热入里可以蚀筋腐骨造成严重后果。患儿手指自扎伤后感染。虽经和极治疗，2周内切开引流三次，连续内服抗生素和配合物理疗， 均未能控制炎症的发展，逐渐向掌心尊延，说明为耐药菌株感染。为了保护手掌和防止全身性感染，西医曾考虑截指是必要的。采用中医中药治疗获效，不但保存了手指，而且恢复了功能。 患儿因外伤不洁感受毒邪，毒热阻于皮肉之间，留于经络之中，故见高烧不退，纳少便干，小溲黄赤而少，有时呕吐，舌质红、苔黄，脉滑而数，说明毒热炽盛，所以重用金银花、公英、地丁清热解毒;佐以元参、麦冬养阴清热;丹皮、赤芍凉血解毒，又加大黄清阳明毒热;配合犀黄丸清热解毒止痛、活血化瘀消肿。局部用化腐生肌之红粉纱条和化毒散膏外敷，内外兼治，以整体治疗为主，亦重视局部治疗。药后全身热象渐消，局部炎症局限，进而重用透脓托毒法，方中去大黄、地丁，停犀黄丸，加全瓜萎以消肿、白芷活血排脓。 进上方药5剂后，肿胀局限于中指第三指节，两侧之切口基本愈合，只有指腹之切口仍有脓汁外渗。脓汁为气血所化生，病程日久，长期切开引流，脓汁久渗，气血被夺。所以在这阶段去公英、丹皮、赤芍，加当归养血活血，黄芪、山药补中益气，气血充沛，则疮口易敛。 在外用药方面，赵老也强调辨证施治。初诊时局部燥肿，脓水外渗，此时如腐肉不脱，新肉则无以生，肿不得消，毒邪无以退。疮口较大而深，为了引流通畅，故用红粉纱条引流，待疮口收缩变小变浅时，用甲字提毒药捻引流。同时外用具有解毒消肿止疼的化毒散软膏。疮口近愈则改用收敛生肌长肉的甘乳膏，促进伤口愈合。 |
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