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。中医治疗一、辨证治疗： （1）热毒炽盛、血瘀阻脉：治法：清热解毒，凉血活血。 方药：清营汤合五味消毒饮加减。药用犀角（可用水牛角代）、生地、玄参、麦冬、金银花、连翘，黄连、黄芩、公英、丹参、紫花地丁、丹皮、赤芍。 感染性心内膜炎多为毒力较强的致病菌感染，心内膜细菌赘生物生成，或伴有多处转移性脓肿，出现严重的毒血症状。中医治疗一应清解热毒、控制感染；二应活血凉血、防止赘生物生成。故方用犀角、生地清热凉血；玄参、麦冬清热解毒养阴；金银花、连翘、黄芩、黄连、公英、紫花地丁大剂清热解毒，气营两清，控制感染；丹参、丹皮、赤芍活血凉血，一利于血分热毒散解，二则活血散血之性有助于防止心内膜血小板沉积，赘生物形成，高热、大便秘结者，加大黄清热解毒，泻下热结。即使无有大便秘结，也可加用大黄，使郁结热毒自大便而解；神昏谵语者，送服安宫牛黄丸清热解毒，辛凉开窍；惊厥抽搐者，加钩藤，地龙清热平肝熄风。 （2）气阴两虚、热毒内结：治法：益气养阴，清热解毒。 方药：生脉散合济生解毒汤加减。药用人参、五味子、麦冬、金银花、连翘、当归、赤芍、玄参，蒲公英、紫花地丁、红花、黄芩。 此型多见于素体正虚心内膜感染者。邪毒感人，易伤气耗阴。方中人参补元气、益心气；五味子甘温而酸，固护心阴；麦冬、玄参清热养阴；金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄芩清热解毒，控制感染；当归、赤芍、红花活血化瘀，通心脉；诸药合用，对控制感染、预防心衰、防止心内膜赘生物生成，皆可望收到较好效果。皮肤瘀斑、斑点者，加丹参、丹皮、茜草活血化瘀通络；胸闷、气急、喘息者，为心衰之症，可加桑白皮、葶苈子、车前子、益母草合方中生脉散强心活血利水。出现器官栓塞症状者，请参照有关章节进行治疗。 （3）阴虚火旺：治法：滋阴清热。 方药：清骨散加减。药用银柴胡、胡黄连，秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、生甘草。 方中银柴胡清虚劳骨蒸之热；胡黄连、知母、地骨皮入阴分而退虚火；青蒿、秦艽善透伏热，使邪从外解；鳖甲滋阴潜阳，并能引诸药入阴分以清热；甘草调和诸药。共成滋阴清热之剂。心悸失眠者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；盗汗自汗者，加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根，以固表止汗；倦怠懒言者，加黄芪、太子参以益气。 （4）气阴两虚、血脉瘀滞：治法：益气养阴，活血祛瘀。 方药：六味地黄汤合补阳还五汤加减。药用黄芪、熟地黄、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、红花、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、当归、地龙。 此型多为心内膜炎症已被基本控制，但仍可有潜伏病灶，原有心内膜损害已不再发展，疤痕形成，心内膜上仍可有附壁血栓，其脱落可造成多发性梗塞，因温热邪毒伤气耗阴，血脉不利，故治宜益气养阴，活血化瘀。方中黄芪益气；六味地黄汤滋补心肾之阴；桃仁、红花、赤芍、丹皮、地龙、当归、川芎养血活血，祛瘀通络。诸药相合共奏益气养阴，活血祛瘀之效。心悸怔忡、失眠多梦明显者，可加酸枣仁、柏子仁，珍珠母养心重镇安神；自汗盗汗重者，可加五味子，牡蛎以敛汗。 二、简易方治疗： （1）亚急性细菌性心内膜炎方：忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花、大青叶、板兰根、大蓟、小蓟、连翘、黄芩、甘草，主治亚急性细菌性心内膜炎出现发热及皮肤瘀点者。 （2）金银花、连翘、紫花地丁、黄连、黄芩，栀子、菖蒲、郁金、丹皮、麦冬、生地、当归、川芎、党参、丹参、桂枝、甘草，同时服用太乙紫金锭1～2g，1日二次，主治感染性心内膜炎。 （3）三黄汤：黄芩15～20g、黄连10g、黄柏10g。生石膏20～30g，每日一剂，水煎服，对气分热盛或热入营血均适用。 （4）黄连10g、蒲公英30g、大青叶30g，水煎服，每日一剂或每日二剂，适用于气分热盛症。 （5）黄芩15g、紫花地丁30g、连翘15g，水煎服，每日一剂或二剂，对气分热盛或热入营血均适用。 （6）地黄玄参膏：熟地黄、当归、栀子、黄柏、知母、山萸肉、白芍、生地、玄参、肉苁蓉、麦冬、天花粉、天冬、黄芩各20g，五昧子，红花、生甘草各15g。用麻油煎熬后，再用黄丹，铅粉各半收膏，石膏120g搅匀，贴心前区，适用于阴虚内热型患者。中药（1）四季青注射液2～4ml／次，每日三次，适用于气分热盛症。 （2）穿心莲注射液2～4ml／次，每日三次，具有清热解毒作用。 （3）鱼腥草注射液2ml／次，每日三次，肌肉注射。 针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者应增强体质，及时清除感染性，预防上呼吸道感染。进行外科手术（尤其是牙科手术）时，预防性地应用抗生素。历史考证... |
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