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二、白虎汤治愈大实若赢状一例 某女，52岁。初诊∶1965 年秋。 主诉及病史∶患重症肌无力住院半年余，所服皆八珍、十全大补、归脾、左归及右归等温补滋养之类，其效不显。四天前因突然发热（38.5℃），病情陡变，致饭前不注射新斯的明则无进食之力，且体温渐增，乃请我会诊。 诊查∶患者面色萎黄，形瘦肉削，精神委靡，两目难睁，舌胖苔白糙老且干。两脉虚濡，按之略滑，沉取弦细似数。观之一派虚赢之象，但心烦梦多，小瘦色黄，大便两日—行，身热颇壮(39.4℃)。 辨证∶诸医皆谓久病气血大虚，舍甘温除热，别无良法。余久思而曰∶阳虚气弱，法当甘温，药量虽小，病势理当少轻，岂能对症之后，热势反增?夫新病多实亦有虚者，久病多虚亦有实证，且虚证可能夹有邪实，实证之中亦有夹虚，真假虚实，错综复杂，变化莫测，病无定体，治有定理。本病高烧，进甘温而病势续增，脉象虚濡之中按之略滑，沉取弦细似数。此属本虚而标实，真虚而新感实邪，似白虎证。 治法∶可拟试用白虎法，以观动静。 请经治医生取凉开水 200ml 少少予之，病人饮毕，仍索凉水，此渴欲饮冷也，又取 200ml续饮，饮后遂安然人睡，且头额似有潮汗。综观其脉舌色症，非本虚为主，实标热之象也。若虚热何能渴欲凉饮，且饮后小汗出而入睡乎?又其舌白糙老且干，脉象之细弦且数，心烦梦多，溲黄便干，断为阳明气分之热。虽患者素体气血不足，但现因邪已化热而成标热实证，故改用白虎之辛凉，以求虎啸风生，金飙热退之效。药用生石膏 25g，生甘草 10g，知母 10g，粳米 60g。1剂，煎 100ml分两次服。药后，夜间汗出而身热即退，体温正常，两脉虚濡而滑，按之细弱，已无弦数之意矣。患者精神如常，食欲见增，改用甘寒生津益气法而善其后。 【按语】临床诊治，贵在辨证，阴阳表里，寒热虚实必须分清辨明，"至虚有盛候，大实若羸状"，危重之际，辩证确切，每有立竿见影之效，误诊错治，多有祸不旋踵之殃。 寒之与热，虚之与实，临证鉴别并不太难，然虚热夹杂，寒热并见之证，辨证不易，治疗棘手，苟非细心体察，则有毫厘千里之失，为医之难，此其一也。 本案为正气久虚而复感新邪，本虚标实，辨证主要着眼于切脉验舌。治疗用药，谨尊”急则治其标，缓则治其本"之旨，急用白虎汤大清阳明之热，取效甚速。临证治疗，胆欲大，心欲细，不可畏其正气之虚而贻误病机也。 三、先泄木热后调木土法治愈久泄久汗一例 何某，年逾六旬。初诊∶1976年。 主诉及病史∶罹腹泻证，病已 2 年余，每晨泄泻必作。近半年来汗多，甚则被褥皆湿，夜不能寐，杳不思纳，形体日削，面色干黑，月来病势有增，他人荐为诊视。 诊查∶脉息弦细按之有力，沉取略有数意。虽面色黑形瘦而两目炯炯;舌干糙老根厚目腻，尖部红刺满布。问之知其腹泻每于五更，且入厕即泄，其势如注，泄前腹中绞痛，得泄即舒。 辨证∶观其就医之方案，皆谓老年脾肾两虚，所服之药全是温补益气。余曰∶中气不足，脾肾两虚，面色必淡白，四肢当清冷，脉象当虚弱无力。今脉弦数，舌上尖红起刺，根部厚腻，舌质糙老。此乃木郁克土也。五更乃少阳初升之时，厥阴肝郁下迫，故泄在黎明，泄势如注，非虚证也。他医见年逾六旬，汗出日久，断为虚证，不知其工作繁重，五志化火，肝热夹湿上扰，病虽日久，却非虚证。此汗属热汗、湿汗、躁汗之类。 治法∶汗为心液，久则心阴不足，肝热复炽。又不可从滋养入手，必须先泄木热，俟热减而木土调和，诸症皆减矣。 处方∶黄连、黄芩、黄柏、阿胶、生白芍加减治之。服药 7 日显效，月余而痊。 【按语】木土不和之证，多责于木之郁，土之虚，且每以木郁为罪魁。正常生理状态下，肝木可疏泄脾土之壅滞;病理状态下，一旦木郁太过，则必乘犯脾土，发为木土不和之证。本案泄虽久，然泄势急迫，腹中绞痛，泄后痛减，皆肝郁之象，非脾肾阳虚之潇泄、骛泄、完谷不化、腹中隐痛或不痛可比也。且脉弦数，舌尖红起刺，根部苔厚腻，舌质糙老，皆木郁化火之象，故当伐木泄热，木不太过则木土自和。大凡休作有时之疾，多与当今之脏腑有关，临证不可不知。 |
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