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九、辨证治愈脏躁两例 例一巩某，女，42 岁。 初诊∶1985 年 4月 20日。 主诉及病史∶由于精神受刺激，自 1976 年以来胆小易惊，烦急易怒，哭笑无常，自觉气逆上冲，全身及头部麻木疼痛;经前诸症加剧，睡眠不实，纳差少食（2～3 两/日），大便燥结不畅。 诊查∶舌苔黄，脉弦小。 辨证∶证属脏躁。 治法∶拟甘麦大枣汤合温胆汤加味。 处方∶竹茹 30g 生姜 10g 云苓 16g 法夏10g 陈皮 10g 炒枳壳 10g 炙草 10g浮小麦 30g 大红枣8枚 炒秫米12g 二诊∶9 月 6 日。自诉服前方药1剂，大便即变软;服药 4 剂哭笑无常止。近缘家中事故，则眠差、心烦纳少复作。脉仍弦滑，舌苔黄腻。证属肝气上逆，心胆郁热，拟清化镇抑，平肝安神。 处方∶竹茹 30g 生姜 10g茯苓 16g 法夏 10g 陈皮 10g 枳壳 10g 甘草 10g浮小麦 30g大枣 8g 荷叶 3g合欢皮 10g 珍珠母 30g 白蒺藜12g野菊花12g 山栀 10g 夏枯草 10g 莲子心10g 药后未见复诊。 【按语】本证因情志受挫，精神抑郁，木失条达，中宫壅滞，气血生化乏源，心失所养，神元所归，虑无所定;复因脾运不健，痰邪内生而成。故初诊处以半夏秫米汤化痰燥湿，和胃安神;温胆汤以清化痰热，疏利气机;复以甘麦大束汤，甘以缓急，养心宁神。三方合用，标本相得，方虽杂而法明药当，故神安志定，诸症若失。 例二刘某，女，47岁。 初诊∶1985年 9月6日。 主诉及病史∶旧有胃病，累愈累发。近半年来胃疼又作，服药未效。今年 6 月份曾在海军总医院作胃镜示∶"浅表性胃炎（糜烂型）伴肠上皮化生。" 诊查;刻下胃脘疼痛，发无定时;嘈杂嗳气，纳物极少;大便溏，日行二三次;平素心情不畅，悲伤欲哭;全身酸软无力，似若不支;眠差梦多。舌苔黄燥，脉弦小。 辨证∶证属湿热郁阻，肝胃失和。 治法∶拟清化理气安神。 处方;竹茹 30g生姜 10g茯苓 10g法夏 10g 陈皮 10g 枳壳 10g 炙草 10g浮小麦 30g 大枣8枚 合欢皮 10g 百合 30g 乌药15g 佛手片10g 郁金 10g 焦山楂 30g荷梗3g 二诊;10 月 6 日。上方药服 20 剂，脘疼已缓，情志稳定，余症亦减。舌黄苔已退。惟纳物仍未尽美，脉如前。拟上方加太子参 15g，继服以资巩固。 【按语】此例脾胃久病、运化失司，以致湿热郁阻，不通则痛。湿阻则纳少，湿注则便溏，土虚木乘之，故见情志之患。子盗母气，脾病及心，心脾两虚，故见悲伤欲哭、眠差等。方以甘麦大枣汤缓肝木之急，补心脾之虚;温胆汤清化和中;百合汤调畅气机;佛手、郁金、合欢皮疏肝理气，宁神定志;山楂开胃进食，是以取效。 |
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