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例二 清热导滞益气开阳法 李某，女，86 岁。 初诊;1985年 9月20日。 主诉及病史;素有外痔，大便燥秘，3 日未解;用"甘油"通下后，大便稀溏，后重颇甚，排便不畅，复有稀水自肛门时时流出而不能自禁;纳物尚好。 诊查∶脉弦小，舌净。 辨证∶证属食滞郁热，阻于下焦，攻下之后，中气下陷。 治法∶拟清热导滞，益气升阳。 处方;太子参 15g 炙升麻 3g 川柴胡 6g 白术 10g 当归 20g 陈皮 10g 炙草8g木香 10g 槟榔 10g 莱菔子 10g 生槐实 10g 生地榆 10g 二诊;9月24 日。上方药服4剂，大便稀溏已缓，能够自禁，后重已除;痔疮稍收，只是胃中偶有烧灼。舌脉同前。得效不再更张，上方加尾连 5g、吴萸 6g，续进以资巩固。 【按语】此患者年迈，素有便秘，乃脾胃两弱、运化乏力、食滞内停所致。本当益气助运、消导理气，反施以通下润导之剂，故糟粕未行而正气已陷。稀水时下不能自禁乃正虚下陷，后重而排便不畅又显属食滞气阻。清升浊降，胃纳脾化本为脾胃自然之理，虽有分工而又相互为用，故食滞浊阻者则水谷不为精微，反成积滞，终使脾虚难运、清气不升;而脾虚运化乏力者，每致饮食迟化、积滞内停。方以补中益气汤，去黄芪之甘温壅补以益气升清;复以木香、槟榔、莱菔子消食导滞、理气通降;槐实、地榆以清热凉血，寓通于补，寓升于降，升降两用而相反相成，故效宏功彰。 八、温胆汤加减治愈眩晕一例 王某，男，52岁。初诊;1985年 9 月3 日。 主诉及病史∶平素胃脱胀满，胸闷不舒，嗳气时作，眠差多梦。近 10 天来，又见阵发头晕，恶心未吐，纳物尚可，二便俱调。 诊查;舌暗，苔黄腻，脉弦。血压∶110/60mmHg。他医曾投半夏白术天麻汤合连苏饮多剂，未见效验。 处方;茯苓 16g法夏 10g 陈皮 10g 甘草 10g枳壳 10g 竹茹 30g 生姜 10g荷叶 3g 二诊∶9 月 10 日。上方药进 7 剂，恶心已止，头晕大减，脘胀胸闷已缓，惟仍嗳气偶作，纳物颇好。黄苔已退，脉仍弦小。前法既效，毋庸更张。上方加枇杷叶 10g，继服 4 剂诸症除。 【按语】盖脾胃为升降之枢纽，今湿热中阻、气机失达、胃气不降，则脏胀、胸闷;经言"浊气在上，则生膜胀"，此之谓也;甚或上逆故见呕恶、嗳气。脾运失健则水反为湿，谷反为滞，精微不升、清宫失养则为眩晕。舌苔、脉象亦均属湿热中阻、气失条达之象。所遣方药乃温胆汤加荷叶而成。方以陈皮、法夏燥湿化痰;获苓淡渗利湿;甘草甘以补脾;竹茹以清胃热;生姜和胃降逆，复制竹茹之寒凉;枳壳以通降胃气;荷叶善升发脾阳;诸药用之湿热得除、升降乃复、气机调畅，诸症遂平。 |
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