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二、参芪地黄汤合生脉散为主治疗癃闭一例 刘某，女，52岁。初诊∶1977年 4月9日。 主诉及病史;1976 年12 月开始阴道出现不规则出血，1977 年 3 月 7 日经某医院诊断为子宫体腺瘤，于 4 月 8 日手术。手术中出血甚多，曾输血 3000ml。手术后小便点滴俱无，出现恶心呕吐，曾用西药利尿脱水剂速尿及甘露醇等，28 小时后小便仍点滴俱无。检查血二氧化碳结合力为 33～36 容积%，非蛋白氮 102mg%，诊断为急性肾功能衰竭、酸中毒，于 4 月 9日下午请急会诊。 诊查;患者呈急性病容，恶心呕吐，小便点滴俱无。脉沉细无力而数，舌胖嫩，色稍青紫，苔薄白而润稍粘，汗多。 辨证、治法;患者主要症状为小便点滴俱无和恶心呕叶;脾胃主运化、司受纳，肾主水，因此第一步定病位在脾肾。患者为 52 岁女性，肾气衰败之龄，术前有阴道不规则出血，手术中又大量失血，诊时脉沉细无力而数，舌胖嫩，舌稍青紫苔薄白而粘不干，且汗出淋漓，不但是气血两虚，而且有血瘀之象，因此第二步定性为气血两虚合并血瘀。分析患者发病过程，术前有不规则子宫出血，手术中有大失血，术后先有小便点滴俱无，恶心呕吐系继发于小便不通之后，明显提示原发病在肾，继发病在脾，血虚在先，气虚在后，因此第三步可以肯定事其重点主要在干肾阳虚竭，其总的辨证则为脾肾虚衰、肾病及脾，证属气阴两虚合并血瘀。因此第四步治病求本，治疗应以补肾为主，和胃降逆、活血化瘀为辅。虽其重点在肾，但还必须同时考虑肾之所不胜为脾和所胜为心，因此在第五步补肾的同时，还应合以助脾和胃养心。基于上述分析，以参芪地黄汤、生脉散为主方治疗。 处方;东北人参15g（另煎兑入）党参 24g黄芪 30g麦冬12g五味子 9g 细生地 30g苍白术各12g白芍15g丹皮 12g茯苓 30g泽泻12g 淡竹茹12g怀牛膝各 15g 川芎 9g 红花 9g 上方嘱煎 3 剂，每剂煎 250ml，共煎750ml，每 1～2 小时服 50ml，连续服。并嘱另用艾叶 120g，食盐 120g，混合炒热后温熨肾区。 3 小时后开始服药，药后两个半小时即开始排尿，以后尿量逐渐增多，次日全日尿量为1500ml。 二诊;4 月 11 日。再请会诊，患者精神转佳，小便正常，呕吐恶心消失，仍予前方去川怀生膝。每日1剂。 4 月14 日检查非蛋白氮下降至 30mg%，二氧化碳结合力上升至 57 容积%。4 月 24 日再查，非蛋白氮仍为 30mg%，二氧化碳结合力为 49.5 容积%，患者急性肾功能不全得以纠正。 三、知柏桃红棱术地黄汤合六一散加味治疗气淋一例 张某，男，64岁。 初诊∶1985年9月20日。 主诉及病史;患者 40 年来小便淋沥不畅，点滴不尽，无论便所环境优劣及小便缓急如何，每次小便必中止间断二三十次方可解尽。近年病情加重，淋沥间断次数增至 40 余次，夜尿频繁，伴有阳痿。经某医院检查，确诊为"慢性前列腺炎"，长期西药治疗，无明显效果，建议手术疗法，患者拟以保守治疗，于1985 年 9月 20日来诊。 诊查∶病情大致如前，尿淋沥不尽，每次小便必间断 40 余次，夜尿三四次，色稍黄，无热痛;腰酸疲乏，阳痿不起;口渴喜饮，纳佳，大便调，眠稍差。舌偏红有瘀色，苔薄白，中心稍黄，脉沉弦细。 辨病∶从小便淋沥不畅，然无痛无血，无砂无脂，与劳累无关等现象分析，定为淋病，属五淋之中气淋类证。 辨证、治法∶腰为肾之外府，肾主水，司二阴，主生殖，故腰酸胀痛、小便淋涩、阳痿不举诸症与肾相关。肝主疏泄，小便涩滞间断与其疏泄失职亦有关，且肝肾同居下焦，故第一步病位定在肾在肝。第二步辨证定性，肾寓人之真阴真阳，阴虚阳损咸可致夜尿频繁、阳痿不举，参口渴饮、舌色红，知为阴虚而非阳不足。尿淋滞不痛而色黄，舌体瘀斑而色红，苔薄白而中心黄，知为气滞血瘀兼夹湿热。第三步必先五胜，由于起病尿淋不畅，后继发阳痿，皆示病在肾肝，因而第四步治病求本，当拟滋肾养阴，疏肝理气，行气活血，清热利湿，选方知柏桃红棱术地黄汤合六一散加牛膝、车前子。 处方;知母10g黄柏 10g桃仁 10g 红花 10g 茯苓 30g 丹皮 10g 泽泻 10g生地 30g 山萸肉 10g 苍白术各 10g 三棱 10g 莪术 10g 滑石 30g 甘草 6g 川怀牛膝各 10g 车前子30g（包煎） 二诊∶10月7日。述服药 12 剂，小便中断、夜尿频繁、阳痿不举各症均有减轻，但未全除。据"阴阳互根"、"善补阴者必于阳中求阴"等法则，于前方中加党参 15g、黄芪 30g 益气助脾，期益脾胃以养肝肾。嘱继服药 15 剂，停用其他药物。 三诊;12 月21 日。自谓小便能1 次解尽，淋沥感近干消除，夜尿日 1 次，阴茎能勃起同 房，腰酸疲乏等有所减轻，精神转佳，纳眠便调。遵循《内经》"无传化，无违时，必养必和，待其来复""之旨，以上方改制蜜丸，小量长服，调理巩固，扶助正气。 处方∶东北红人参 50g 党参 75g 黄芪 150g 桃仁75g 红花 75g 三棱75g 莪术 75g 丹参100g 鸡血藤 100g知母50g黄柏 50g生地150gL萸肉50g 丹皮 50g茯苓 150g 泽泻 50g 怀牛膝 75g 车前子 150g 滑石 150g 甘草 30g 苍术 75g 依法制蜜丸，每丸重 10g，每服1 丸，日 3 服，服药 3 个月后停药。 1986 年 3 月其友来告，几个月来尿路通畅，房事正常，无明显不适，慢性前列腺炎得到满意控制。 |
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