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九、攻下导滞法治愈腹痛一例 王某，女，年50余。 诊查∶气息急促，因剧烈腹痛而呻吟不止，痛不欲生。口唇干燥，舌苔干裂，脉象滑实，其脘腹饱满并可见跳动，以手触之，似一羊头向外顶撞。细查其腹、肠形可及，有如丘陵一般。半年来大便无规律，常见球状便，伴腹痛，午后低热。迄今已月余未正常排便。 辨证;此乃阳明腑实无疑。 治法;非峻剂不可下，乃立攻下实热，导滞散结法，以大承气汤合当归导滞汤化裁。 处方∶大黄30g（后下）元明粉20g（分2次冲服）枳实15g厚朴15g芍药10g当归10g黄芩10g黄连10g吴茱萸10g肉桂5g木香5g槟榔10g 水煎分2次服，嘱服药后若大便3次以上，则停药再诊。 再诊∶隔日，患者昨日服药2次后，排出黑硬燥粪数十枚，腹痛立减。查其腹，跳动感不甚明显，但仍坎坷碍手，知尚有燥粪未能排出。虑其年老体弱，阴津大亏，故取增水行舟法，前方大黄、芒硝减半量，合增液汤继服。 三诊;患者精神清爽，腹痛消失、日唇及舌苔转润，六脉平和。切其腹，跳动感消失，腹满胀硬亦除。 【按语】年老之人，气血不足，阴津亦亏，肠道失于濡润，常易出现大便秘结之象。日久渐成腑实，故而每见潮热，最终导致阴津大伤，痞满燥实俱备之重证。然而做为医者，视病人近月余无大便，尚无动于衷，实在令人感慨。 此例病程缠绵半年之久，体力消耗之大自不必言，故治疗中当照顾全面，既取之攻下（承气，汤），又配以导滞（当归导滞汤）;既破其壅滞（权、朴），又调其气血（归、芍、槟、木）。同时寒温并用，取芩、连清热，取萸、桂反佐助诱导之力，诸药合用，共成攻下实热、导滞散结之功。 十、清肺化痰饮治愈哮喘一例 赵某，女性，40岁。初诊∶1973年秋。 主诉及病史∶哮喘三载有余，经年不愈，秋冬尤甚，胸中窒闷，不能平卧。屡屡延医，均无显效。西医诊断为支气管哮喘。 诊查∶就诊时，虽由二人搀扶登楼，仍感体力难支，哮喘大作，喉中痰鸣，气息艰难，汗出频频，口唇青紫。舌深红，苔黄腻，脉弦滑而数。究其病因，乃于1次暴怒后而发。 辨证;此由肝火犯肺，进而损伤肺阴所致。 治法∶宜平肝清肺法，自拟清肺化痰饮加清热平肝之品。 处方∶前胡15g苏子10g桑皮15g杏仁10g陈皮10g玄参15g连翘10g瓜蒌仁15g黄连10g黄芩10g丹皮10g栀子10g钩藤10g生草10g 水煎服3次，日1剂。 二诊∶前方药服3剂，觉气息通畅，哮喘几无发作，夜可平卧，胸闷减轻。观其口唇已无青紫;脉象滑数。知其肝火已减，遂于前方去钩藤、栀子、丹皮，加五味子5g，继服。 三诊;前方药服6剂，患者只身就诊，精神清爽，气息如常人，唯脉数。此肺热留亦、阴津未复之故，乃处以养阴清肺汤。连服药10剂，多年之疾尽除。 【按语】《经》曰;"怒则伤肝";"五志烦劳，皆属于火";"诸气冲上，皆属于火"。本例患者平素肝胆有热，又暴怒引动肝火上犯于肺，灼津成痰，闭塞气道，肺失肃降之职，故而哮喘痰鸣，气息艰难。痰火久郁，气机壅滞，血行不畅，故而胸闷如窒，口唇青紫。舌脉均显痰火壅盛之征。治疗采用标本同治之法，清热化痰与平肝益阴并举，少佐丹皮配合瓜蒌仁以行气活血，使痰火散，气道利，哮喘自止。 自拟清肺化痰饮，来源于《医宗金鉴·痘疹心法要诀》中清气化毒饮和《景岳全书》中神秘汤2方。前者为治疗小儿麻疹毒热内攻而致喘满方，后者为治疗上气喘急不得卧方。多年来余取2方之长随证化裁，主治肺热喘嗽诸疾（包括急慢性支气，管炎，支气，管扩张继发感染，支气管哮喘，肺原性心脏病继发感染等），症见咳嗽或哮喘，痰黄粘稠，舌红苔黄腻，脉滑数者，疗效可观。其基本组成如下;前胡、苏子、桑皮、杏仁、陈皮、玄参、连翘、蒌仁、黄连、黄芩。 兼血瘀者加丹皮、赤芍;兼气滞者加厚朴、香附;兼湿盛者加茯苓、防己、木通;兼咳血者与家传清凉饮（见案六）合方。相辅相成，每易获效。 |
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