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五、前后分消、峻下逐水法治愈水肿一例 战某，男，45岁。初诊∶1941年秋季。 诊查∶胸高气粗，腹大如鼓，经询病已半月，初起尿少，腹胀身肿，逐渐气息难续，不能仰卧，大便秘结，小溲涩闭，渴欲饮水，水入则胀甚。余详察之，见其肿势虽盛，但皮色光亮且润，舌胖大而深红，苔黄厚干燥，脉沉滑兼数，应指有力。 辨证∶脉证相符，属燥实阳水;形气俱实，尚可承受重药。 治法∶遂立前后分消、峻下逐水之法。 处方∶黑丑10g野军25g甘遂10g大戟10g芫花10g木香4g青皮10g橘皮10g竹叶10g车前10g元明粉15g（分2次冲服） 水煎服2次。嘱其服药后若泻水量多，则后药暂缓;否则继服之。另嘱;自服药当日起，禁盐100日。 是夜，战家人叩门来报，如法服药1剂不久，即开始大溲大泻，下黄水近半洋油桶，立觉气息通畅，腹软。嘱啜小米粥后，继服前方药1剂。 二诊;3日后，患者面肿已消，腹水亦减大半，下肢仍肿胀光亮，按之凹陷，顷刻复起，院腹闷胀，渴不欲饮，小溲短赤。苔腻微黄，脉沉滑稍数。此属湿热蕴结中焦，脾运失司，气机不畅。水道失调。立清热、行气、利水之法，大橘皮汤加味。 处方∶茯苓10g白术10g泽泻10g猪苓10g官桂10g一滑石20g甘草10g木香4g陈皮20g榔片10g防己10g车前10g竹叶10g灯心4g 水煎服3次。 三诊∶连服药6剂，水肿病象尽消，二便正常。将息数日后，可从事劳动。60天后，因犯禁盐百日之戒而肿势又起，守前法酌减药量，投数剂即愈，此后未再复发。 【按语】遇危重之疾，需综观全局，谨守病机，消除顾虑，果敢用药。此例虽病势危重，但素体较壮，形气俱实，知尚有转机。因病重恐药轻无济于事，故选峻剂重药，舟车并进，直达病所，使水热之邪分消于二便，气行水化，水利气通，立见分晓。然此峻剂不宜久服，若贪功心切，则欲速而不达。故待水势减退之际，改用大橘皮汤加味，徐徐缓图，终收全功。 水肿病强调忌盐。绝非概而论之。当视病程、病势而定。一般重病初起或，病情初见，好转时应禁盐，待病情稳定后可逐步改为淡盐食，直至获愈方可与常人同，此乃巩固疗效所需。本例在病获初愈后60天因食过咸之品，使病势再起，亦从一个侧面说明忌盐之重要，切莫等闲视之。 六、扶正固脱、清热凉血法治愈呕血一例 高某，男，36岁。初诊∶1981年秋季。 主诉及病史∶患"胃及十二指肠球部溃疡"多年，最近经某医院胃镜检查，提示溃疡仍存。近日因饮酒而致胃脸剧痛难忍，并口吐鲜血数升。继而恶心呕血频作，血色鲜红夹有瘀块，大便黑如胶漆。在当地医院治疗不效，遂来哈投医。 诊查∶神疲消瘦，蜷卧呻吟，颜面苍白，舌红苔薄黄;闻呼气臭秽;切四末湿冷，脉涩无力。辨证;此虽胃中热盛，但亡血者，气必亦脱。 治法;古人有谓"有形之血不能速生，无形之气所当急固"。拟扶正固脱法。 处方∶人参25g（先煎）生地15g麦冬15g白芍20g知母10g黄芪25g阿胶10g（烊化）甘草10g 水煎取汁，少量频服，日进1剂。 二诊;2日后复诊，痛势已缓，仍频频呕血，量不多，色紫或红，嗳气。脉细，舌象如前。余见其已有气血来复之象，遂立清热凉血止而血法，投以祖传清凉饮。 处方;犀角10g丹皮10g黄芩10g柴胡10g生地40g芍药20g茅根20g血见愁20g藕节20g白及10g 6剂，服法如前。 三诊;呕血已止，无恶心，可啜少许粥汤。仍嗳气;脘闷，按之痛而硬，大便色黑。舌红苔黄厚，脉细稍弦。 处方;柴胡15g黄芩10g黄连10g清夏10g蒌仁20g莱菔子10g青皮10g陈皮10g榔片10g香附10g草蔻10g丹皮10g藕节15g茅根15g血见愁15g白及10g 水煎服。糜粥调养，忌食辛辣之品。 连服上方药12剂，诸恙皆平，便潜血（—）。又予香砂六君子汤4剂以善其后，患者喜归故里。 【按语】本例素有胃肠之损，积热内蕴;又逢饮酒，引动宿疾，两热相召，热邪传经，灼伤胃络，迫血妄行，上溢而为呕血。治当以止血为急务。但因骤然亡血。气随血脱，若急于止血，置气脱于不顾，势难收效;且气虚无力帅血，多致血瘀不行，反而血不归经。故宗益气，固脱法，君参、芪益气以摄血;佐芍、草缓急而安胃，果然气血来复。 清凉饮乃祖传之有效方剂，适用于血分有热而致的多种血证。其特点是;寓散瘀于凉血止血之中，合养阴于清热之内，配伍严谨。有止血而不留瘀之功。尤对呕血，咳血、肌衄效果最佳，此例仅服药6剂则血止，非一般止血剂可及也。 血止后仍嗳气、脘闷，按之痛而硬;舌红，苔黄厚，脉弦，乃痰热互结之征。仿仲景师之遗训，拟加味柴胡陷胸汤，使痰除热清、痞塞顿失。余以为，于清热化痰之中多用行气之品，一则调络和血，使瘀不再作;二则健脾和胃，使痰无化源，有一举两得之效。 |
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