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十一、通脉四逆合参术汤治愈误药变证一例 陈某，年近40。 主诉及病史∶禀赋素弱，偶来乞诊治。一年海暑之夜，以室中热闷，启户纳凉，神疲而寐。寤后周身酸楚倦重，就医求治，服汤剂不解。适同人某来访，遣以安宫牛黄丸数丸，促陈服之，谓为"时疾良药"。当入夜突转肢端清冷，吐利并作，神困欲寐。举家惶惶，邀速往诊。 诊查∶入室，见陈蜷卧于榻，面唇青暗，精明无光，吟声低沉而乏力。察其舌象，紫黑却无苔。抚其四体，冷近肘膝，脱腹瘠陷，绵软无痛。持其脉，沉微欲绝。索视前医用方，盖辛凉疏表之法，虽不中病，亦不致证于骤变。再询原委，得悉误服丸剂所致。 治法∶余乃拟通脉四逆加参术汤，倍其量，着于邻近药肆撮2剂，煎成分次缓绶煎服之。经半日，2剂竟，吐利瘥，肢冷渐复，糜粥少进。乞再诊，守原方，损其量，少增橘皮，麦蘖。再三数剂，元气大旺，精明有神，扶杖步行于室。嘱其惜神节食，月尽始瘳。 【按语】药者，医之兵也，用之得当，则济人命于指掌;失当，即戮人于瞬息之间，信斯道之任重而难明也。陈之值厄，当缘素体阳虚，更遭外寒，治应辛温和表，伍以扶正之剂。然由不谙药性，误服犀、黄、栀、连大寒之品，几至不救。是知药之为物，动关死生。岂可忽忽哉。 十二、安神解郁、清热涤痰法治愈气郁发癫一例 张姓贾，年30已过。 主诉及病史;体素丰，设肆于靖宇街之西端，偶以谋为不遂，致发癫疾。婴疾半截，入院求治未效。余以细故访其邻，父闻而固请之。 诊查∶入室，见病者面色通赤，气促而频太息，睹客来则疾起欲避走，经善温慰，始允诊视。余察其胸懑短气，喉中痰鸣;舌质赤，苔白厚燥;脉象弦滑微数。转质家人以颠末，妇谓∶伊之初病，精神恍惚，语无伦次;进而两目直视，口中呢喃，入夜独坐，时怒时笑，与食则餐，与饮则饮，若其不自知者。再询其前后，谓∶大便三数日未行，溲短而赤。 辨证∶余以为思则气结而神伤，神伤则恐惧自失而心无主;气结则肝脾不调而涎沫生，致发短气痰鸣;且气郁久必化火，故脉、舌均见热候。 治法∶转思当取安神解郁、清热涤痰之法，乃仿柴胡加龙骨牡蛎汤与小陷胸汤二方之意，增入香附、枳实、郁金、菖蒲为一方，嘱服药10剂。 再请诊，神志渐清，膈畅痰消。不更方，损其量，续服之。经半月，神志清爽，知饥素食，言笑复常矣。 【按语】愁忱思虑，极易伤及心、肝、脾三脏。盖忧思则气结，脏气闭塞而不行，五脏之神伤矣。心伤则神明为之不敛，即狂悖妄言，甚则登高弃衣，不辨亲疏。肝失将军之权，或念怒而横乘中土，或易惊而眠不安，是则因人因证而异也。脾之疾，约为二端;一为饮食所伤，或抑郁忧思所致;一则土衰木乘，必中枢失运，饮食不化而聚为痰涎，入经络引发种种怪证，是又必随其禀之强弱、性之柔刚而见证异耳。 余治张某所用之二方，乃以柴胡、香附、郁金疏肝以解郁;龙牡、菖蒲开窍以安神;芩、连、大黄除烦而清热;瓜蒌、半夏、茯苓豁胸而逐痰，诸药协力，得奏捷效。徐灵胎氏谓;"柴胡加龙骨牡蛎汤，能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效"。余以为信然。 【编者评注】本例气郁发癫，满起于谋为不遂，愁忧思虑，伤及心肝脾三脏。马老先生诊治取安神解郁、清热涤痰之法，以柴胡、香附、郁金疏肝解郁，龙牡、蓝蒲开窍安神，苓连、大黄除烦清热，瓜蒌、半夏豁胸逐痰，诸药协力，故获捷功。古人曰，"改易心志，须药扶持"。这话是一点不假的;从中也可以看到马老先，生丰富的临诊经验。 |
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