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九、温阳解表化饮法治愈童子痨一例 张某，男，8岁。 初诊∶1922年6月。 主诉及病史∶禀赋不足，形体羸弱，平素多病，时有腹痛，多痰慢咳而少食。此先天不足，脾虚不运，阴寒夹水湿内渍。1922年6月某日，受寒而起病。 诊查;脉来浮滑，兼有紧象，指纹色淡而青;舌苔白滑，质含青色。涕清，咳嗽而加痰涌。发热、恶寒，头昏痛，喜热饮。 辨证;缘由风寒表邪引动内停之寒湿水饮，肺气不利，清肃不降，脾不健运，水湿不化，阳谒太阳经气出入之机。 治法∶拟小青龙汤加附子以助阳解表、化饮除痰。 处方;附片30g桂枝尖10g麻茸3g北细辛3g杭芍6g五味子2g小枣7枚生姜10g 二诊;服药后得微汗，身热始退，表邪已解，但咳嗽痰多而清稀。此乃寒痰未净，脾肺之气尚虚，守原方去杭芍、麻茸，加茯苓10g，白术12g。 三诊∶连进药2剂，饮食已如常。惟仍涕清痰多，面浮，午后尚有潮热，自汗，腹中时而隐隐作痛。此表邪虽解，寒痰内饮尚重，今得辛温之剂以运行，内饮欲溃，务期祛尽停饮寒痰，沉痼始除。殊不料张君对余信任不专，另延中医数人诊视，有云"误服附子，中毒难解"。有云"系湿热阻遏中焦"，处方均以清热利湿。数剂后，不但原病不减，反见沉重，涕清如水，午后潮热更甚，汗出淋滴，咳痰气息短弱而兼喘促，食物不进，形体枯瘦，四肢厥冷，已奄奄—息。又改延某西医诊治，断言"误服姜附，已将肺液烧干"，竟主服"保肺药水"，并云有起死回生之效。服药后顷刻遂现风状，双目上视，唇缩而青，肢厥抽掣，汗出欲绝，命在日夕。张君惊惶不已，又急促余 诊视之，并具述误治经过。余不忍坐视待毙，尽力挽回颓绝，主以大剂加味四逆汤治之。 处方;附片100g干姜40g砂仁10g上肉桂10g（研末，泡水兑入）甘草10g 四诊;上方药连服2次，风状减，已不抽掣。 五诊;次日复诊，诸症亦有减轻。 六诊;再服药2剂，突见周身浮肿，咳嗽多痰，但潮热已退，厥逆回温，能稍进饮食。乃告之此系阴寒水湿之，邪被阳药温运化散，元气回复之征。现仍阳弱气虚，须待温扶。照原方加口黄芪、白术、茯苓。连进数十剂始奏全功。 此证即所谓"童子痨"也，前后施治，共服附片约十余市斤，并无中毒反应，亦未见将阴液烧干，且患儿病愈之后，身体健康，体质丰盛胜于病前，多年无恙。 【按语】痨多从阴虚论治，但并不尽然。临床宜因证论治，因治选方，切不可墨守成规。本例用加味四逆治愈童子痨，足以证明此点。 十、温阳通络法治愈乳痈两例 例一尹某，女，25岁。 初诊∶1969年春季。 主诉及病史;产后6日，因右侧乳房患"急性乳腺炎"赴某医院就诊，经用青霉素等针药治疗，病情不减;又改延中医外科诊治，认为系热毒所致，当即投以清热解毒之剂，外敷清热消肿软膏。连用5剂，诊治10余日，寒热不退，右侧乳房红肿疼痛反而日渐增剧，遂延余诊视。 诊查∶症见发热恶寒，清晨体温37.4℃，午后则升高至39℃左右。头疼，全身酸痛，右侧乳房红肿灼热而硬，乳汁不通，痛彻腋下，呻吟不止。日不思饮食，夜不能入眠，精神疲惫，欲寐无神。脉沉细而紧，舌质淡而含青，苔白厚腻。 辨证;此系产后气血俱虚，感受风寒外邪，致使经脉受阻，气血凝滞。后又误服清热苦寒之剂，伤正而益邪，遂致乳痈加剧。 治法;法当扶正驱邪，温经散寒，活络通乳。方用麻黄附子细辛汤加味。 处方∶附片30g麻黄9g细辛5g桂枝15g川芎9g通草6g王不留行9g炙香附9g生姜15g甘草6g 二诊∶昨日连服上，方药2次，温覆而卧，数刻后则遍身汗出，入夜能安静熟寐，今晨已热退身凉，顿觉全身舒缓，头身疼痛已愈，右侧乳房红肿热痛减去其半，能稍进稀粥与牛奶，痛苦呻吟之状已减。脉已不紧，沉细和缓。舌质青色已退而转淡红，苔薄白，根部尚腻。药虽见效，然余邪未尽，气血未充，继以扶阳温化之法治之，方用茯苓桂枝汤加味。 处方∶茯苓15g桂枝15g川芎9g通草6g细辛3g炙香附9g苡仁15g附片45g生姜15g 三诊;上方药连服2剂，右侧乳房红肿硬结全部消散，乳汁已通，眠食转佳。唯气血尚虚，以黄芪建中汤调理善后。连服药4剂，诸症获愈。半月后，乳汁渐多，又能照常哺乳。 例二谢某，女，24岁。 主诉及病史∶产后六七日，因夜间起坐哺乳而受寒，次日即感不适，恶寒发热，头身疼痛，左乳房局部硬结，肿胀疼痛。经省某医院诊治，服银翘散、荆防败毒散等方加减数剂，发热已退，仍有恶寒，左乳房硬结红肿不散，反见增大，疼痛加剧。1周后，创口溃破，流出少许黄色脓液及清淡血水，经西医外科引流消炎治疗，半月后破口逐渐闭合。但乳房肿块未消散，仍红肿疼痛，乳汁不通，眠食不佳。每日午后低热，惊惊恶寒，历时1个月未愈，1963年某日延余诊视。 诊查∶病如前述，但见患者面色胱白，精神疲惫。脉沉细而弱，舌质含青色，苔白厚腻。 辨证;此乃寒邪失于宣散，郁闭阻滞经脉血络，迁延未愈，血气耗伤，正气内虚，无力抗邪外出。局部虽成破口而脓根未除尽，创口虽敛而痈患未能全部消除，此即所谓养痈而遗患也。 治法;法当温通里阳，排脓消肿，散结通乳。方用白通汤加味。 处方∶附片150g干姜15g川芎10g当归15g桔梗10g皂刺9g赤芍10g通草6g细辛5g白术12g葱白3茎 二诊;服上方药2剂后，恶寒、低热已解，体温正常，左乳房红肿硬结渐消。惟乳头右下方复觉灼热、刺痛，局部发红，稍见突起。此系得阳药温运，气血渐复，血脉疏通，正气抗邪，已有托脓外除之势。脉沉细而较前和缓有力，舌质青色已退，舌心尚有腻苔。继以上方加香附9g。 三诊∶连服药2剂，腐败之血肉已化脓成熟，局部皮肤透亮发红。 四诊;又服药3剂后，脓包自行溃破，流出黄色脓液半盅多，疼痛顿减，红肿消退。再以温经扶阳、调补气血之四逆当归补血汤加白术、杭芍、桂枝、川芎等连进4剂，脓尽肿消，创口愈合，病告痊瘳。 【按语】以上两例乳痈，均以温通里阳、活络通乳而治愈，与一般清热解毒消肿之法迥异，可见乳痈之病并非全为热证，临床不宜固守成方。 |
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