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三、攻补兼施法治愈臌胀一例 沈某，女，35岁。 主诉及病史∶腹满膨胀，叩之如鼓，腹筋起，脐突，腹围94cm，小便量少，大便干燥，面色萎黄，精神不振，不思纳食，每餐只能进1～2两米饭，食后感饱胀。血液生化检查;白蛋白2.2g%，球蛋白4.2g%，白球蛋白比例倒置。食管钡餐检查提示食管静脉曲张。以往中西医使用峻剂利尿逐水，腹水未退。 诊查∶苔白腻，舌质淡胖，脉来沉细稍弦。 辨证∶脉证合参，本虚标实，虚显于实，气血两亏。 治法∶治拟益气养血，健脾利湿，攻补兼施。 处方∶炒党参15g炙黄芪9g白归身15g大熟地15g川断15g泽泻12g车前子30g腹水草15g半枝莲30g陈皮3g大枣10枚河车大造丸9g（吞服）14剂 二诊∶药后小便明显增多，每天约1500～2000ml，腹围缩小至72cm。胃纳增加，每餐3～4两米饭;口干，便艰;脉来弦细，苔白腻。仍守前意，原方去腹水草、车前子、陈皮、川断，加菟丝子9g、脱力草30g、黄精12g、玉竹12g、青宁丸12g（吞），14剂。 三诊∶头晕乏力，腰酸失眠，汗多便艰。苔薄尖红刺，脉细弦。邪去正虚，脾失健运，治拟健脾益肾，气血双调。 处方∶党参9g熟地15g当归15g黄精15g玉竹15g车前子30g生军9g（后下）枳壳6g川断15g 投药14剂，腹水消退，余症皆平，遂转外科做门腔静脉分流术。术后再予中药调理2个月，精神饱满，胃纳增加，每餐可食米饭半斤左右，体重增加6kg。 【按语】本例血吸虫病性肝硬化腹水，属中医学臌胀范围。以往曾使用中西峻剂利尿逐水法3个月余，邪未攻逐，水势更盛，此乃至虚有盛候;反泻含冤。肝、脾、肾皆亏，气血不足是本，腹水邪实为标。治病必求于本，故予攻补兼施、扶正达邪。药证相符，病势渐退，为外科手术创造有利条件。术后再用中药调理，痊愈出院。 四、宣痹化瘀法给愈胸痹一例 杨某，男，56岁。 会诊∶1975年11月23日。 主诉及病史∶头晕，胸痛频作，胸闷憋气，血压偏高（178/98mmHg）。 诊查∶脉来如鱼翔，来明去暗，脉搏60次/分，舌苔白腻。 辨证∶证属心气不足，气滞血瘀，痰浊痹阻。 治法∶治拟宣痹化浊，活血化瘀。 处方∶川桂枝12g竹沥半夏6g菖蒲9g郁金9g生地15g罗布麻叶9g黄精12g玉竹9g制香附6g陈皮6g大枣10个 冠心苏合丸日服2次，每次1粒（吞），7剂。 二诊∶诸症未罢，脉舌同前，按原方续进药7剂。 三诊∶药后胸痛未发作，胸闷憋气尚存。苔薄脉弦缓，仍守原意。 处方∶川桂枝12g竹沥半夏9g菖蒲9g郁金6g生地15g丹参12g黄精9g川芎6g赤芍9g葛根9g大枣10个 四诊∶连进药7剂，胸闷渐减，脉来弦缓有力，苔薄腻。仍宗前意出入。 处方∶川桂枝12g生地15g菖蒲9g竹沥半夏6g南沙参12g麦冬9g北五味3g郁金6g川芎6g赤芍9g丹参15g大枣10个 药进14剂，症状明显好转，出院。 【按语】本例为高血压心脏病，入院前胸痛频频发作，胸闷憋气;脉来如鱼翔，来明去暗。《濒湖脉学》有"虾游鱼翔，命脉将绝"之说。此乃脾肾阴阳两虚，平衡失调。脾失健运，肾失蒸化，湿浊停聚中焦。心气不足，气滞血瘀，痰浊痹阻，不通则痛。先拟宣痹化浊、活血化瘀，继则增入益血养阴之品，平衡阴阳，药中病机，诸症缓解。 |
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