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张志雄，1916年生，上海市人。中医教授。出身于岐黄世家，幼读诗书，长而习医，18岁毕业于孟河丁季范先生主办的上海中医学院，为第1届毕业生。行医50余载，曾先后担任中国人民解放军第二军医大学长征医院中医科副主任、主任、中医教研室副教授，上海市中医学会常务理事、内科学会主任委员，总后勤部卫生部医学科学技术委员会委员，《上海中医杂志》编委，上海市科学技术学会常务理事，上海中医学院专家委员会委员等职。 临床擅长内科杂病，学术思想上既强调补肾涵以充实先天之本，又主张健运中州以调理后天之本，常取标本兼施、扶正祛邪并举之法。 主要著作有《张志雄医案选》、《医海消聚》、《中药协定处方手册》等。 一、凉营清热法治愈鼻衄一例 周某，男，16岁。 初诊∶1978年7月18日。 主诉及病史;患者于1978年7月10日上午10时左右，不明原因左鼻出血，量中等，反复不已。经我院检查，出凝血时间正常，血小板20.5万/mm³。经止血及各种对症处理后，左鼻仍渗血不止，并从口腔中流出血液，观察3天，病情无好转，于7月12日收入五官科病房。患者入院后体温逐渐升高达40.5℃，给静滴林格氏液、葡萄糖以及对羧基苄胺等止血剂，并反复多次更换后鼻腔填塞物，但出血仍然不止，血从口中涌出，血色素由原来的12.8g%下降至4.7g%。曾请内科会诊，未发现血液病及其他出血性内科疾病。7月18日因出血不止，继发严重贫血，伴有发热，病情危重而邀中医科会诊。 诊查∶询知病前曾游泳，加之暑邪入侵，蕴于肺胃，以致鼻衄妄行，形寒身热，无汗，烦躁，脉弦数，舌不出关，苔面薄腻质淡。 辨证;血去阴伤，暑邪内伏。 治法;原则上当以透泄，因"夺血者不可汗"，只能以凉营清热，导热下行为出路。 处方;鲜生地30g鲜金斛30g鲜茅根90g焦山栀1.5g白薇15g桑白皮15g藕节炭3g茜草炭15g水牛角粉9g（冲）丹皮15g甘露消毒丹15g 二诊∶7月19日。投清营泄热之剂1剂，鼻衄已止，能进流汁饮食，精神略振;唯面色胱白，舌质淡，下肢欠温，脉数未净。当防再衄，原方再进1剂。 三诊∶7月20日。两天来鼻衄未再出现，精神转佳，能进半流汁饮食。舌质淡，脉数虽静而气血两耗，当予原意佐以双调。 处方∶鲜生地30g鲜金斛15g白茅根60g焦山栀9g太子参15g丹皮9g藕节炭9g茜草炭15g生白芍9g何首乌9g水牛角粉15g2剂 四诊∶7月21日。气血两虚未复，伴低热，面色苍白，脉细带数，拟予益气养血为主。处方;太子参15g鲜生地15g鲜石斛15g白茅根30g仙鹤草30g紫丹参9g女贞子9g旱莲草15g大枣7个炙甘草3g茯苓9g，3剂 患者病情平稳，血色素上升至6g%，食欲增，精神好，于7月26日出院。 【按语】本例为急性大量鼻衄，来势急;病势重;出血量多，临床较罕见，经反复局部填塞及西药止血剂而血仍不能止，血色素急剧下降，先后输血600ml。张老详询病史，结合暑邪当令分析病因病机，认为暑天邪外侵，热毒蕴于肺胃太阴、阳明脉络受伤（鼻为肺之窍）所致。暑温治当清透泄热，以取表解，但张老严守"夺血者不可汗"之古训，不用汗法;同时又不拘泥于"血脱益气，"，妄投大剂独参固摄之法;而是选用凉营清热之犀角地黄汤加减，以水牛角代犀角，加入"三鲜"、白薇、山栀以清养结合，甘露消毒丹化浊利湿、导热下行，方中仅用藕节炭、茜草炭2味止血药，投1剂而血即止。案中理法方药丝丝入扣，取得显著疗效。 二、芋艿丸合夏枯草膏治愈瘰疬一例 瞿某，女，5岁。 初诊;1975年9月15日。 主诉及病史;反复发烧、咳嗽半年，经西药治愈。颈项瘰病，两侧项痛已2个月余，西医诊断为颈淋巴结结核。 诊查∶脉濡，苔白。 辨证∶先天不足，肺肾阴亏，水亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结颈项发为瘰疬。 治法;治拟清热化痰，软坚散结。 处方∶芋艿丸，日服2次，每次6g（吞服）。夏枯草膏，日服2次，每次1汤匙（冲服）。服药半月，淋巴结疼痛消失，质变软。再服药半月，共服药35天淋巴结消失。 【按语】临床实践证明，芋艿丸合夏枯草膏，对没有溃破的淋巴结结核确有疗效，而且药源丰富，价廉易得，便于服用。 |
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