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九、启闭开窍法治愈突发性耳聋二例 例一赵某，男，55岁。 初诊∶1991年10月19日。 主诉∶两耳突然不闻音响1周。 诊查及病史∶1周前两耳突然失聪，某院五官科诊为"突发性耳聋"，治疗5日乏效。患者形体清癯，面色晦滞无华，畏寒肢冷。乏力少神，头昏，纳可，溲清，便稠，舌淡润苔白薄，脉沉迟。 辨证∶阳虚寒袭，气闭清窍。 治法∶温阳散寒，理气通窍。 处方∶附片6g麻黄3g细辛6g香附10g石菖蒲10g川芎30g蝉衣6g炮甲6g甘草6g羌活10g当归10g，5剂 二诊∶药后两耳已闻音响，形寒头昏亦减，再予上方加补骨脂15g，5剂即愈。 例二杨某，男，30岁。 初诊∶1991年10月24日。 主诉∶左耳突然闷胀失聪5日。 诊查∶患者形体壮实，面颊潮红，左耳闷胀并溢流清水颇臭，鼻塞不闻香臭，时流黄浊之涕，头昏重如裹，两目微赤，口干苦，溲黄便结，舌淡红苔薄黄且黏，两脉浮滑有力。 辨证∶湿热熏蒸，清窍闭遏。 治法∶清热化湿，启闭通窍。 处方∶藿香10g石菖蒲10g干荷叶10g酒炒黄芩10g路路通10g葛根30g丝瓜络10g苍耳子10g柴胡6g白芷10g泽泻20g羌活10g郁金10g，5剂 二诊∶药后左耳听力大增，已不流水，头重变减，鼻塞渐通，但脉仍浮滑，病邪未尽，慎防复发，上方再服5剂巩固之。 【按语】突发性耳聋如未及时疗治，多遗有终身失听之患。因其禀赋不一，年龄各异，且感邪迥别，故治疗之法往往大相径庭。赵某为阳虚之体，风寒之邪最易入侵。耳为肾窍，其两耳突然失聪，实为风寒之邪侵袭阳虚之肾经，郁闭肾窍，诚为大少两感之变证也。不温补肾阳则无以抗邪，不散寒疏风则无以启闭。故主以麻黄附子细辛汤温上启下，两顾大少。然虑其启闭之力单薄，又乏理气通窍之品相佐，故伍以《证治准绳》治疗气闭耳聋之通气散化裁，以增理气通窍之力。药后果见效应。例二杨某形体壮实，年岁也轻，所现脉症全系湿热熏蒸、三阳受阻、清窍被蒙之机，故给予葛根、柴胡、黄芩、羌活等统领藿香、泽泻、荷叶以清泄宣发三阳郁遏之湿热，辅石菖蒲、郁金、苍耳子以通窍启闭，丝瓜络、路路通以理气和络，药证相符，奏效颇速也。此两案虽同为耳聋，且发病先后相差不远，但由于其体质强弱有别，感邪寒热悬殊，设若互易其方，或一方两治，非两者罔效，即一验一败，中医之精髓全在"辨证论治"也。 十、升降蠲涤法治愈小儿支气管哮喘三例 例一李某，男，5岁。 初诊∶1990年6月10日。 主诉（母代）∶咳哮痰鸣1周。 诊查及病史∶1周前因感寒咳喘，及治未控，症状日甚，第三日即气息急迫，呼多吸少，喉间痰声辘辘，满肺哮鸣音，"三凹"症明显，面颊潮红，口唇紫绀，额汗淋漓，口干喜饮，纳少便结，小便黄少，舌红苔黄腻，脉浮滑数。 辨证∶痰热壅盛，肺气郁闭。 治法∶升降气机，清涤痰热。 处方∶葶苈子10g（布包）泽漆10g大黄6g蝉衣6g僵蚕10g桑白皮10g鱼腥草15g苡米20g黄芩10g枇杷叶10g，3剂 二诊∶药后腑气通畅，咳哮几无，痰鸣之声只于夜间可闻，口干，舌淡红，黄腻之苔渐化，脉浮细滑数。上方去大黄、泽漆，加芦根20g、南沙参20g，5剂告痊。 例二周某，女，4岁。 初诊∶1991年4月16日。 主诉（母代）∶"支气管哮喘"2年，此次发病2周。 诊查及病史∶患儿"支气管哮喘"冬春好发，今发2周，经治乏效。面色虚浮青晦，喉间痰鸣且痒，胸膈憋闷，抬肩撷肚，呼吸急迫，满肺哮鸣音，大便2日一行，小便清，舌淡暗润苔白滑，脉浮弦数。 辨证∶寒痰凝滞，气机闭阻。 治法∶升降气机，温蠲寒痰。 处方∶猪牙皂2g白芥子6g苏子10g酒军4g蝉衣6g僵蚕10g细辛6g姜半夏10g金沸草10g，3剂 二诊∶服药1剂后即吐盈碗清痰，随之咳哮大减，尽剂基本向愈。继予上方去猪牙皂、酒军、细辛，加白术10g、橘红6g、干姜3g;减白芥子为3g，3剂。 例三张某，女，10岁。 初诊∶1988年12月14日。 主诉∶咳哮、气急、胸憋、痰鸣1周。 诊查及病史∶患儿"支气管哮喘"6载，每年数发，以冬季为甚，虽抗过敏解痉消炎镇咳少效，曾脱敏治疗也告失败。一发辄迁延匝月不已。刻下正值症状严重阶段，其父因虑西药少效，无奈而转诊中医。面目微肿，口唇青紫，汗出湿发，胸膈憋闷莫可名状，痰鸣之声户外可闻，咳逆之气一旦壅闭，则呼吸停止须臾;纳差，口不干，夜不能寐，畏寒肢冷，溲少，舌淡润苔白薄且滑，两脉弦滑且数。 辨证∶痰丝凝渍，肺失宣肃。 治法∶蠲饮涤痰，升降通阳。 处方∶芫花2g商陆3g大黄3g金沸草10g蝉衣10g僵蚕10g射干10g麻黄3g干姜3g细辛4g五味子3g生姜5片，3剂 二诊∶药后二便通利，咳哮锐减，痰鸣声细，气息均匀，不汗出，肿消唇红。其父甚喜，云∶从未有过之速效。上方去商陆、大黄、麻黄，加桂枝10g、茯苓20g、附片3g以增通阳化饮之效，5剂。 【按语】小儿"支气管哮喘"之发病机制也诚如《证治汇补·哮病》所云∶"哮即痰喘之久而常发者，因内有雍塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病"。然从其发病症状看来，其中"内有壅塞之气"、"膈有胶固之痰"诚为其主要发病机制，"外有非时之感"虽为其发病诱因，然引发之后大多消逝不复存在，如衣物接触之诱发，花粉烟味之刺激;感寒冒风之客袭等，于发病后或忌或避，都已不在或很少在病理中再起作用。如气息急迫，吐纳不利，其或张口抬肩、摇身撷肚等。无不为"雍寒之气"为害，痰声辘辘，哮唯音满肺，胸膈痞满，咳痰黏稠，又无不为"胶固之痰"作祟，所以气闭痰壅诚为该病之主要病机。如何速速使其气开痰涤，则是治疗此病之关键。且小儿之体稚阴弱阳，染病之后易虚易实，故迅速启闭雍塞肺气，蠲涤胶固痰浊，是刻不容缓的应急措施。然王道缓不济急，故经取《伤寒温疫条辨》之升降散去姜黄代以枇杷叶或金沸草。蝉衣轻升开肺，杷叶（或金沸草）肃降宽胸，大黄通幽安里，僵蚕散结解疼，冶升降通散于一炉，斡旋上下，升降气机，壅塞之气可通，郁遏之肺气也，即开达矣。且蝉衣、僵蚕性平无毒;更具解痉缓急之用，治"支气管哮喘"有百利而无一害。蠲涤胶固之痰也径取性猛力专之牙皂、葶苈子、芫花、商陆、泽漆、白芥子等，不患胶痰之不驱也。然痰有寒热之殊，治则应有温凉之异。故蠲涤之品不可一成不变。痰热胶固者当以苦寒泻涤，例一即为此型，葶苈子辛苦性寒，泽漆苦寒，共为祛痰行水泻热决壅之上品;寒痰凝滞者则应辛热蠲逐，例二即为其代表证型，药取性温味辛之牙皂、白芥子以温肺豁痰攻坚散结;再如为饮邪浸渍贮蓄不化者，上药不中与之也，可予芜花、商陆涤蠲之。芫花秉花性而体轻，善逐上焦之水邪;商陆逐水消肿，善治胸胁之积饮，二药合用，蠲饮力专。然峻猛之品施于小儿，更应谨慎从事，宜峻药缓投，中病即止，一剂可分四五次服，以小量频进，以观进退。一旦证情缓解，上述峻猛之品或药味减少，或剂量减半，或撤换他品，无使药过病所，戕害稚弱之体也。 |
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