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五、温中运脾、养阴和胃治愈五色噤口痢一例 杨某，女，64岁。 初诊∶1983年6月11日。 主诉及病史∶痢下五色，伴肠鸣、腹痛月余。 诊查∶肠鸣腹痛，肛门坠胀，痢下五色，黏冻夹血，一昼夜达数十次;得饮辄吐，杳不思纳;溲少色黄;形瘦神倦，终日卧床，延经月余。6月6日大便常规检查;红色，有凝块，红血球（++++），脓球3～4个。建议进一步检查以排除肠道恶性病变。由于患者体质虚极，拒作检查。 辨证∶泄痢日久，气阴两虚，正不胜病，气馁口噤。 治法∶温中运脾以扶正，和胃醒中以祛邪。 处方∶炒党参10g炒白术10g茯苓10g炙乌梅5g炙甘草3g炮姜炭5g陈皮5g川石斛10g楂炭10g熟附片3g地榆炭10g炒谷芽15g 二诊∶大便黏冻及血液减少，便次一昼夜减为15次左右，呕吐腹痛止。溲量增多，口不觉干，有矢气，但嗳气不畅，肛门坠胀未已。苔边白中黑。药既合机，仍宜温建中宫、养阴和胃，标本兼顾。 处方∶炒党参10g炮姜炭5g白术12g熟附片5g炙乌梅5g炙甘草3g陈皮5g煨木香5g炒黄芩6g炒升麻3g炒谷芽15g 以禹余粮20g赤石脂20g煎汤代水。 另以真风斛3g，西洋参或台参须3g，二味煎汤代茶。 药后便次减少，黏液血冻逐渐消失，体力渐复。继以上方加减化裁，先后连服药40剂而告痊愈。随访一年多旧病未发，身体尚健。 【按语】本例患五色痢月余，病程虽不算久，但病情危急，日下数十次，胃肠津液脂膏消耗殆尽，形瘦骨立，终日卧床，饮食即吐，已成噤口。考噤口痢，系湿热蒸毒，闭塞肠胃，故一般都用苦寒清热、养胃开噤之法，但该患者查不思纳，得饮即吐，苔中黑而口不干，肛门坠胀而怕冷，此乃脾阳已惫、胃气将绝之象，苦寒药决非所宣，因用附子理中汤以补气温阳，伍酸甘化阴、养阴和胃、升清固下之品兼而顾之，舍常取变，最终取得满意的疗效。 六、和胃镇逆、温中通下法治愈顽固性呕吐一例 赵某，男;40岁。 初诊∶1964年2月14日。 主诉及病史∶食后呕吐近6年。外院检查无明显器质病变，但经多方治疗未效。近两月来发作加剧，食已即吐，势如喷射，倾筐倒箕，吐出而安。 诊查∶禀弱形瘦，舌苔薄黄，脉细弦。 辨证∶胃失通降，气机上逆。 治法∶和胃镇逆。 处方∶姜半夏9g旋覆花6g（包）代赭石15g降香片3g炒枳实4.5g广陈皮4.5g炙甘草3g高良姜3g淡吴萸1.5g乌梅肉3g制香附9g白芥子3g 二诊∶药后吐势未减，腹胀便燥，怯寒食少，形弱神倦，苔黄，脉细弦。证属下结上逆，法当通幽降浊，兼以温中通腑。 处方∶生大黄6g生甘草3g生枳实4.5g降香片4.5g熟附片3g淡吴萸1.5g生姜渣3g乌梅肉3g旋覆花6g（包）代赭石15g姜半夏9g 三诊∶用通降阳明、温运太阴法，大便日行，呕吐渐止，偶有小发，仍觉院腹作胀，周身困倦。舌苔淡黄，脉细弦。再予和胃降逆，温通兼施。 处方∶生大黄6g生甘草2g生枳实4.5g姜半夏9g旋覆花6g（包）代赭石15g淡吴萸1.5g高良姜3g降香片3g春砂壳3g乌梅肉3g 【按语】患者呕吐反复发作6年，食顷即吐持续两月，胃气有升无降，冲逆莫制，投以旋覆代赭下气镇逆药后呕吐未止。曹老细审病机，认为主要是便燥专黄，必兼有热，胃气不降则逆。欲止其呕，须先开通其结。《金匮要略》云∶"食已即吐者。大黄甘草汤主之"。王太仆亦说∶"食不得入是火也，"均与是症相符，故苦寒通降之法在所必用。但患者久呕体弱，食少怯寒，神倦脉细，脾寒脏寒显著，非温不通。虚实寒热错杂，用药亦须温凉缓急配伍，乃仿许叔微温脾汤法，通降阳明，温运太阴。方中大黄、枳实，通腑降浊以开幽门;姜、附、吴萸，辛温通阳以复脾运;配以降逆止呕、酸甘缓中之品，6年痼疾，得告痊愈。随访十余年，病未复发。 |
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