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十七、泄化痰热、清气兼肺治愈慢性支气管炎急性发作一例 杨某，男，53岁。 初诊∶1981年1月15日。 主诉及病史∶痰饮咳喘延经18年，入冬即发。旬日来咳喘加重，每晚咳剧不能平卧，吐痰黄浓黏稠，胸闷气急，饮食二便尚可。 诊查∶舌苔白腻，脉弦小滑。 辨证∶痰热重蒸，肺失清肃。 治法∶泄化痰热，清气养肺。 处方∶炙麻黄4.5g生石膏15g光杏仁9g生甘草6g炒黄芩9g嫩白前6g鱼腥草30g金荞麦15g南沙参12g大麦冬9g甜葶苈9g玉桔梗5g 二诊∶药后咳喘略减，仍动则喘甚，夜难平卧;痰灰白色或灰黄色，面颊紫红。腻苔稍化，脉细弦滑。痰热蕴肺，交阻气道，肺失肃降。仍守前法出入。 处方∶南沙参12g大麦冬9g炙麻黄4.5g光杏仁9g生甘草3g炒黄芩9g鱼腥草15g桑白皮6g葶苈子9g玉桔梗5g干地龙9g广郁金9g 三诊∶咳减喘平，痰转灰白量少，夜寐亦佳，胃纳及二便如常。苔薄白，脉细弦。宜于原方复入扶正之品。 处方∶南北沙参各12g大麦冬9g五味子4.5g补骨脂9g炙麻黄4.5g炙甘草3g紫丹参12g炒黄芩9g桑白皮9g甜葶苈9g白果5枚 另白抄参1.5g，蛤蚧0.9g，研粉，分2饮吞服。 【按语】本例痰饮有年，肺脾肾三脏俱虚，复感外邪，邪饮互结，郁而化热，灼津蒸痰，吐痰黄浓黏稠，当以痰热蕴肺为主。饮食二便正常，脉尚有力，虽有喘促，不宜骤补，以免闭门留寇。此时，清化痰热为要着，投麻杏甘膏汤宣肺清气，鱼腥草、金荞麦、黄芩等加强清热化痰，葶苈子降气定喘，稍佐沙参、麦冬养肺护阴。末诊喘平痰少，邪去过半，则参以扶正培本之品，如生脉参蛤、补骨脂之类，标本分明，缓急有致。 十八、温养心阳、活血化瘀治疗高血压、动脉硬化性 心脏病、三度房室传导阻滞一例 贺某，男，38岁。 初诊∶1963年6月17日。 主诉及病史∶心前区闷痛反复发作4年。自幼身体尚健，成年后工作繁劳过度。1959年12月曾大量咯血，旋即出现浮肿，时觉心前区闷痛，呼吸急促，脉搏缓慢。于1961年住某军区大学附院，诊断为"高血压、动脉硬化性心脏病、三度完全性房室传导阻滞"。曾多次发生心绞痛，严重时神识昏迷，需抢救方可恢复。1963年2月，胸痹心痛频发，发时心胸闷痛，宛如石压，甚则剧痛，大汗淋漓，爪甲青紫，神志昏糊。周身游走疼痛，痛处高突，长期卧床不起。 诊查∶面色无华。舌苔白腻，脉弦而迟。 辨证∶思虑劳倦，损伤正气，大出血后，气血两虚，运行无力，血瘀脉道，心脉不畅，发为心痹重证。 治法∶温养心阳，活血化瘀。 处方∶生黄芪9g川桂枝4.5g炒白芍9g炙甘草3g全当归9g紫丹参9g制半夏9g广郁金6g石菖蒲3g杜红花4.5g炙远志4.5g 参三七末3g分吞。 二诊∶服上方两周后来函云∶症状改善，心痛未作，全身肿痛高突之症未发，脉率白昼48～58次/分，夜间40～46次/分余症尚好。仍守原法进治。 处方∶炒党参9g炙黄芪9g全当归9g川桂枝3g紫丹参9g广郁金6g杜红花4.5g炙远志4.5g杭白芍9g石菖蒲3g 另高丽参粉、参三七粉各2g，分两次调服。 三诊∶服上方药两月余，已能上班工作。惟劳累、登高后心前区隐痛，但片刻即消失。仍宗通阳活血、调养心营为治。 原方去党参，加炙甘草3g、五灵脂6g醋焙。 患者回原籍后常服上药，多次来宁检查，已恢复正常。迄今17年形体壮实，精神颇佳，未再发病。 【按语】《灵枢经·厥病》云;"真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死"。本例以心前区闷痛，剧则汗出，爪甲青紫，呼吸急促，神识昏糊为主症，似属"真心痛"重证。 患者平素劳倦过度，心气耗损，心阳不振，血液流行随之迂缓，逐渐凝滞，瘀阻脉道，颇似"心痹者，脉不通"之候。脉弦而迟，舌苔白厚腻，乃兼夹痰浊。周身游走作痛，痛处高突，痛止即散。亦属痰瘀交阻、脉道不畅之征。脉证合参，胸阳衰微，心气不足为其本;痰瘀凝阻、脉道不利为其标，属本虚标实证。方以人参、黄芪补益心气，桂枝、甘草辛甘通阳，俾阳气旺则血自行。更以丹参、当归、红花、三七、五灵脂等活血化瘀，半夏、菖蒲、远志豁痰宣痹。全方扶正祛邪，标本兼顾，虚实并治，使心中之阳气渐复，脉道通畅，病情乃得以缓解。 |
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