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九、清润平降法治愈痰火咳喘证一例 黄某，女，48岁。 初诊∶1980年1月5日。 主诉及病史∶咳喘再发10天。咳喘痼疾，已有二十多年。近年来病情加重，发作频繁。今于10天前因感冒而复发。经注射氨茶碱、肾上腺素及青霉素、链霉素等，效果不显。 诊查∶咽痒频咳，气逆而喘，喉有痰鸣，痰多色白黏稠味咸，胸脘胀闷，时或呕恶痰沫，心中烦热，头部昏痛，耳内作痒，舌红苔薄黄，脉弦滑大。 辨证∶痰火壅盛，肺失清降。 治法∶清润肺肾，降火化痰。 处方∶鲜石斛20g黄连3g杏仁10g黛蛤散15g（包煎）沉香3g玄精石15g（先煎）丹皮6g橘红6g知母10g贝母10g石决明20g（先煎），4剂 二诊∶1月10日。咳喘大减，呕恶亦止，脉仍弦大，舌红苔黄，并见腰酸带下稠黏。前方去丹皮，加黄柏6g，炙苏子10g，茯苓12g，5剂。 三诊∶1月16日。咳喘平而未作，带下亦少，脉弦大较柔较敛。原方去苏子、沉香，5剂。 【按语】本例为痰火咳喘，其辨证关键在痰稠、脉弦盛大。盖痰火蒸灼，肺津易耗，进而病必累肾，肾阴亏损，肝乏涵养，最易引起肝阳之动变。其脉弦大者，为痰火鸱盛，阴液已伤。治疗应以育阴泻火为前提。故重用苦寒直折，配合甘寒润上，咸寒滋下，使肺肾得以清润，而阳气之动变得制，气火得降。其佐入沉香者，旨在下气降逆而平喘。 十、柔润酸苦调肝法治愈妇女更年期水肿证一例 陆某，女，46岁。 初诊∶1980年3月12日。 主诉及病史∶全身浮肿半年，伴经行量多如崩，齿鼻出血如注。肝肾功能及心电图检查均无异常。 诊查∶遍体浮肿明亮，身肤红疹作痒，头昏痛，胸肋胀痛右侧为甚，口渴，小便赤少，大便如常，纳食尚可，舌红赤光剥。脉弦大搏指。 辨证∶阴虚血热，肝旺气盛。 治法∶养阴凉血，泻肝行水。 处方∶生地黄15g玄参15g石斛15g南沙参15g石决明30g（先煎）杏仁10g白芍10g黄连3g丹皮6g连皮茯苓10g桑皮10g川楝子10g白蒺藜10g车前子10g，5剂 二诊∶3月18日。服药后，小溲较多，遍体浮肿减退，胸胁胀痛亦松，口鼻出血已止，舌仍光红。脉弦大，前方加黄柏6g，5剂。 三诊∶5月24日。浮肿基本消失，口干已润，舌红赤光剥已淡，呈现薄白苔，脉弦大已敛，适值经行量多。治以养血凉血固冲。 处方∶潼沙苑10g生地黄15g阿胶珠10g茜草10g炙海嫖蛸10g大白芍10g旱莲草10g生牡蛎20g（先煎）丹皮6g白蒺藜10g黄连2g石斛15g川楝子10g女贞子10g，3剂 按此调治半年，经事如常，浮肿未起。 【按语】妇女更年期水肿，常由内分泌失调所引起。中医认为与肝之体用有关。本例所见，乃一系列阴伤血热、肝旺气盛之候。治以柔润酸苦，以养肝体而泻肝用，切忌刚燥伤阴、益气助热。方取生地与丹皮相配，养阴凉血以柔肝体;白芍与黄连相合，酸苦泻肝以制暴逆;金铃子、白蒺藜疏肝行气，以遂肝性。复入沙参、杏仁、连皮茯苓、车前子等清泄肺气，以行水退肿。此法为余临床水肿治肝时所习用。 |
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