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二、化痰软坚法治愈痰核（结节病）二例 例一李某，女，46岁。 初诊∶1978年2月25日。 主诉及病史∶周身皮下结节已年余。近半载以来周身出现皮下结节，曾在某医院检查，诊断为"结节病"，迭服中、西药物治疗，其效不显。 诊查∶周身皮下结节约百余枚，部分呈对称、串珠状，推之可移，按之坚硬，皮色不变，无压痛。病理切片检查结果证实，属肉芽肿性质。舌苔薄，脉象缓。 辨证∶痰核（结节病），证属痰凝为核。 治法∶化痰软坚。 处方∶白芥子10g生半夏6g炙僵蚕12g夏枯草12g紫背天葵12g海藻12g昆布12g生牡蛎30g生姜片2片红枣5枚 二诊∶3月1日。服上方6剂，药后尚可，口干少津，肢倦乏力，舌苔薄，脉细数。证属气阴已伤，于上方加入炙黄芪12g，党参、麦冬各10g;以益气养阴。 三诊∶3月11日。上方服10剂，痰核已稍见缩小，症状仍见虚象。效不更方，再加蜂房、地鳖虫、川石斛各10g，续服3剂。 四诊∶3月14日。腿部结节明显缩小，质亦转软，未再增多，只左肩关节酸痛，抬举欠利。舌质带紫，脉象细弦滑。仍守原法，续服汤药20剂，并辅以丸剂（白芥子、紫背天葵、僵蚕、蜂房、地鳖虫各120g，生黄芪、炮甲片、仙灵脾、当归、川石斛各100g，陈皮、生半夏、三棱各60g，甘草30g，共研极细末，另用海藻、昆布各240g，煎取浓汁，加蜂蜜为丸，如桐子大，每早、晚食后各服8g）。丸药连服4个月，全身结节消失。 例二余某，男，46岁。 初诊∶1973年2月5日。 主诉及病史∶周身淋巴结肿大已月余。近月余来因工作劳累，自觉疲惫乏力，体重下降，时有低热，盗汗，胸痛干咳，周身淋巴结肿大。 诊查∶周身淋巴结肿大，且出现皮下结节达七十多枚，边缘清晰，无触痛，结核菌试验（—），血沉25mmol/h，X线透视∶两侧肺门淋巴结肿大，苔薄白，脉缓。 辨证∶痰核（结节病），证属痰凝为核，气阴耗伤。 治法∶化痰消核，兼益气阴。 处方∶太子参12g川百合12g功劳叶12g紫背天葵12g生牡蛎20g葎草20g生半夏10g白芥子10g炙僵蚕10g生姜2片甘草5g 先后共服药30剂，痰核基本消失，仅数枚可触及，惟气阴虚尚未全复，乃于方中加制黄精15g，续服20剂。7年后随访，云药后痊愈，未再复发。 【按语】以上两例，临床表现虽有夹瘀或气阳两亏之兼证，但其共同点都有"痰"证，而见，周身皮下结节累累，辨证属于"痰核"范畴。百病多由痰作祟。患者皮下坚核，推之可移，按之质硬，皮色不变，又无疼痛。除海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎消核软坚外，白芥子能祛有形之痰;半夏长于燥湿化痰、降逆散结，其生者用治痰核尤效。我曾应用生半夏，其量达18g，未见任何毒性反应，为减少副作用，常加生姜以解毒;僵蚕善于化痰散结;紫背天葵消肿、解毒、利水，对瘰疬、结核有显效。此外，根据辨证，随证选用了养正祛瘀诸品，从而获得较好疗效。 三、清疫毒、化癌热法治愈黄疸（黄疸型肝炎）一例 徐某，女，43岁。 初诊∶1973年3月16日。 主诉及病史∶黄疸，纳少，胁痛已7日。素有慢性肝炎已久，肝功能反复不正常;右胁胀痛，口干而苦，纳谷不振。迭进疏肝理气、健脾培中或滋养肝阴、清化湿热之剂，症情时剧时缓，迁延不愈。7日前发热，身目黄染，经治热退，惟黄疸未减，乃邀余前往会诊。 诊查∶肌肤及巩膜黄染;肝于肋下触及2cm，质中，稍有压痛;脾于肋下未触及。肝功能化验;黄疸指数51U，胆红素94.0umol/L，硫酸锌浊度试验18U，麝香草酚浊度试验18U，谷-丙转氨酶284U。苔薄，舌质红、边衬紫，脉象弦细。 辨证∶疫毒、瘀热郁结肝胆之黄疸（黄疸型肝炎）。 治法∶清化疫毒，疏肝健脾，活血化瘀。 处方∶豨莶草45g田基黄30g紫丹参18g芒硝3g（分冲）石见穿30g生麦芽30g麸炒枳壳8g糯稻根30g生甘草4.5g 药服10剂后，黄疸消退，症状缓解，食欲增加;又服药10剂，症情明显好转。肝功能复查∶黄疸指数10U，硫酸锌浊度试验12U，麝香草酚浊度试验10.7U，谷-丙转氨酶72U。继续调理巩固。随访，已恢复工作。 【按语】中医学认为，本病多由湿热疫毒蕴结肝胆，肝郁气滞、脾胃运化失健而致。治疗一般采用清热利湿和疏肝运脾的方法。我认为，凡迭治不愈者，多与血瘀有关，故有"久病多瘀"之说。我常于临床辨证用药的基础上，重用豨莶草等，恒获比较满意的效果。 根据临床观察，豨莶草用于急性黄疸型肝炎与慢性肝炎活动期，对改善患者临床症状，降低黄痘指数、转氨酶及各项絮状试验，有显著而稳定的效果。 石见穿化瘀消肿，配合养胃健脾之糯稻根，是治疗急慢性肝炎的单方。田基黄原名地耳草。具有清热利湿、活血破瘀、消肿解毒之功，是一味治疗急慢性肝炎、早期肝硬化的著名草药。麦芽、枳壳善于疏肝行气，健胃宽中;芒硝利胆退黄。以上诸药，冶为一炉。故奏效较显。 湿热蕴遏较甚而又体质不太虚弱者，可加生大黄以泻利和瘀，则收效更速。 以上是慢性黄疸型肝炎的治疗大法。如为急性者，则应侧重清利湿热，以茵陈蒿汤加蒲公英、甘露消毒丹等为主。倘为暴发型的急性的或亚急性的肝细胞坏死型肝炎，古称"瘟黄"或"急黄"者，多由热毒炽盛，伤及营血，内陷心包所致，传变极速，必须中西医结合，积极抢救，或可挽回。这些均属阳黄的范畴。如病久体虚，脾阳衰微，湿从寒化，中焦郁滞，胆汁不循常道外泄而致者，则属于"阴黄"，治疗应着重健脾运中、温化寒湿，可选用茵陈附子干姜汤或茵陈理中汤，与阳黄的疗法，迥然有异，不可混淆。 |
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