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丁光迪，（1918—2002）江苏省武进县人，1918年生于中医世家。1935～1937年从父丁谏吾学医，继承祖业。1937--1938年间，瘟疫大流行，即在家乡开业，诊治天花、霍乱、湿温病等取得疗效而享誉一方。1956年春，任教于江苏省中医学校，1958年转入南京中医学院，曾为南京中医学院教授。历任中医诊断、方剂、金匮、中药等教研组组长、中医各家学说教研室主任等职。主讲上述各门课程和内科学等课程，并主编各科教材，均经出版发行。专著有《中药的配伍运用》、《东垣学说论文集》、《金元医学》等，并主编《诸病源候论校注》。曾任中华全国中医学会中医理论整理研究会委员、江苏省中医学会理事、南京市中医学会副秘书长、高等医学院校中医专业教材编审委员会委员，并为中医各家学说博士生导师、光明中医函授大学顾问。 在临床方面，中年研究时病较多，到南京后着重研究脾胃病、妇科病，尤其对于升降补泻学说心得颇多。 一、升阳泄浊法治愈胃脘久痛一例 王某，男，41岁。 初诊∶1990年12月2日。 主诉及病史∶胃痛多年，时发时止。近五六天来发作频繁，卧床不起。平时形寒怯冷，少气乏力，食少化迟，尤其不能吃粥，吃粥则泛清水。亦不能多食油腻，否则嗳腐作胀。大便潇结无常，以溏便时多，甚时并见肛门下坠。病发脘胀作痛，引及两胁，自感有气攻冲走窜，但又不得作嗳;气坠则欲大便，但大便又不爽。若得温运按摩，摩至肠鸣矢气，则快然如衰;如得小便畅利，亦感适意。不能多站，站久则脘腹重坠。痛甚气胀，又不能按，亦不能高声言语。恶动喜静，动则头晕目黑。 病经多种检查，曾拟诊慢性肥厚性胃炎、轻度胃下垂、贫血等。这次复发，良由受寒引起，痛势较剧，诸药欠效，怀疑恶变，顾虑甚多。 诊查∶病人气色晦黄虚浮，唇淡微肿，满面愁容，应对少神。舌苔厚腻微黄，质稍胖暗淡，两手脉濡。 辨证∶湿浊中阻，升降失常，气机痞塞，阳不能展，不通则痛。从其体质而论，多年之病，是为内伤中虚;而从目前症状言，则湿浊有余，痛属邪实。故本案为虚实错见、本虚标实之候。 治法∶遵《黄帝内经》之旨，急则治其标，先标后本，分步骤施治。姑以升阳泄浊斡旋气机。见痛止痛，诚非上策。从升阳除湿五苓出入，以观效机。 处方∶柴胡7g升麻5g川芎7g藁本10g制苍白术各10g陈皮5g桂枝15g茯苓15g泽泻10g上肉桂5g（后下）炒白芍10g草蔻仁10g（杵后入）3剂 二诊∶前方升阳生发引胃气，化气通阳泄湿浊，从上下内外分消，恢复中焦升降功能，药病相当，服后甚适。服至第二剂时，自感药入如有一股暖流，脘腹雷鸣，频频得嗳与矢气，小水畅行，一身轻松，脘痛随之几无。但尚感疲乏，欲得安寐。舌苔根腻已松，前半化薄微黄，脉转有力。方药见效，无大更张，邪有去路，略参顾本。 原方去藁本，减草蔻仁为5g，加炒党参10g5剂。 三诊∶正喜胃痛迅能见效之时，讵料冷空气突然南下，连日阴雨，病情又起变化，此属天人相应。脘痛又起，痛无以前之甚，气胀亦轻，但院腹阴冷，四肢微厥，泛溢清水，食又化迟，小溲亦少。形寒畏冷，懒不肯动。舌苔转为滑腻，脉见弦象。此属寒水为患，遏抑中阳，与湿胜气滞病情有间。再复入温中散水之品，兼御外寒。 处方∶柴胡7g升麻5g藁本10g制苍白术各10g陈皮5g桂枝15g茯苓15g泽泻10g草蔻仁10g（杵后入）淡吴茱萸7g炒党参10g干姜10g生姜5片，5剂 四诊∶脘腹温和，胃痛又平，小溲见长，泛水亦止，这是阳和气化之佳象。舌苔转为薄白腻，脉濡尚少力。邪气日退，转为扶正，补中益气，培其根本。 处方∶柴胡5g升麻5g白术10g陈皮5g桂枝10g茯苓10g干姜5g炒党参10g黄芪10g炙甘草3g川芎7g砂仁末4g（后下）生姜2片大枣5个，5剂 五诊∶小试甘药补中，未见碍运，纳谷亦可。惟大便尚未结实，间且腹滞肛坠，天阴即感畏寒。从此分析，虽为中焦胃病，实多中下气虚，荣卫亏损已久，中气亦难以一时恢复。腑宜通，脏欲守，再从通补中调理。 处方∶前方去砂仁末，加炒防风10g、煨木香7g、焦神曲10g，升麻、党参、黄芪各加5g，10剂。 六诊∶病情又见好转，脘腹温和，全无痛感，气力亦较前为壮。饮食恢复正常，吃粥亦不泛水。大便成形，间日一解，亦无肛坠之象。面色略见光泽，舌苔薄白，惟质尚稍胖略暗;脉虽尚细，但耐按有神。时届新春，生阳之气来复，可以借此东风，乘胜康复。拟丸方调理，巩固疗效。从补中益气桂苓理中加味。 处方∶柴胡35g升麻35g炒白术80g炒党参120g陈皮35g炙黄芪120g炙甘草25g炒当归80g川芎80g红花80g桂枝100g茯苓100g干姜80g炒白芍120g防风80g焦神曲80g新开河人参30g 上药共为细末，用生姜、大枣各50g煎浓汤泛丸梧子大，每早晚各10g，温开水送服。丸方吃了两料，随访至今，胃痛未复发。 【按语】痛则不通，气滞血涩，湿食相阻，多为实证。此病湿盛饮逆，湿阻而气滞，为痛为胀;饮盛则中寒，阳气不化，水反上逆，亦为实邪。但见食少便溏，并兼肛坠，中气已经下陷，是病不仅在于胃，兼夹脾虚，已为虚实错杂之证;尤其小水畅行，其痛即减，是太阳膀胱的气化情况左右着此病的臧否。如此则不仅病在中焦，且已涉及下焦，成为中下两焦俱病。此等病情，决非一般的行气止痛、见痛治痛所能解决，必须升引清阳，降其浊阴，使升降复常，才能气行而湿化，气化而痛止。所以，处方以升阳除湿与五苓相合;从上下内外分消，着意斡旋气机为法。 再论此病之湿，属于内湿，是由牌胃气弱、水谷不化精微而生湿浊，徒治其湿，尚属治标，必使脾胃健运、谷消水化，才是治湿之本，亦是治痛的根本。何况前人尝说;"治湿不利小便，非其治也。"只有网开一面，使邪有出路，才是良法。所以于五苓散中重用桂芩，化气通阳，亦即泄浊。甚时水从上溢，外寒与内寒交迫，复加干姜、吴茱萸、生姜温中祛寒，并以散水，亦是更加增强桂茶化气，通阳之势。药后均能见效，证明辨证立法是符合病情实际的，确能逆转病情。 由于病因的重点在湿在饮，又兼脾虚，所以始终未以行气止痛为法，即苦温燥湿、辛香理气之品亦未敢多用，恐其仅能耗气。因为气虚而湿胜，所见脉细、舌质稍胖暗淡，有中虚宜补、血涩宜消之处，但在初中期不敢用甘药，亦不敢用血药，即对补中益气方的当归，亦宁可改用川芎，这是提防甘药的满中、血药的阴柔会反助其湿，多生枝节。最后在阳升胃醒，调理美后之时，加而用之，一举成功，深感"治病求本"、"审因论治"是临床的法宝，亦是治疗任何疾病能取得成功的诀窍。 |
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