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八、千金犀角散治愈急黄一例 缪某，男，43岁。 初诊∶1982年4月13日。 主诉及病史∶病起旬余，面目肌肤黄疸逐渐加深，呈金黄色，伴有身热、心烦、口渴欲饮、齿鼻衄血、腹胀、大便干结。 诊查∶面目肌肤黄染，腹部稍有膨隆，舌质红绛。苔黄而燥，脉弦滑数。查黄疸指数128U，胆红素191.5μmol/L，谷丙转氨酶83U，白蛋白23g/L，球蛋白34g/L。B超腹部探查有少量腹水。 辨证∶湿热邪毒，深入营血。 治法∶清利湿热，凉营解毒。 处方∶犀角（现已禁用，可用水牛角代之）0.2g（水磨另冲）茵陈30g黄连5g山栀10g升麻10g黄芩10g丹皮10g生地黄15g郁金10g生大黄10g泽泻15g猪茯苓各10g生大麦苗60g，5剂 二诊∶4月18日。身热已退，腑气亦通，黄疸略有减轻。治守原法，原方去生大黄继进，10剂。 三诊∶4月28日。黄疸明显减轻，齿鼻衄血已止。湿热邪毒已挫，减苦寒清解之品。 处方∶茵陈15g黄连3g黄芩10g郁金10g生地黄15g水牛角30g（先煎）泽泻12g猪茯苓各10g苡仁12g白术10g枳壳10g，15剂 四诊∶5月13日。黄疸基本消退，余症亦显著减轻。复查肝功能黄疸指数10U，胆红素20.5umol/L，谷丙转氨酶56U，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L。病情基本向愈，以健脾利湿之剂以善其后。 【按语】急黄是临床危重证之一，死亡率颇高。是案采用《千金要方》之犀角散为主方，清热解毒凉血，加大黄通腑泻热，泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，使邪有出路，再加生地黄、丹皮、郁金等加强凉血止血之功。另外，生大麦苗有利湿退黄之功，张锡纯谓"麦苗善治黄疸"，临床用之确验。后期病邪有减，当及时减去苦寒之品，同时加用健脾利湿之药，以防脾胃受损，病体难复。 九、甘草泻心汤治愈狐惑一例 张某，女，35岁。 初诊∶1989年10月17日。 主诉及病史;患者口腔、外阴溃疡反复发作两年余，时轻时重，间歇高热，在他院检香确诊为白塞病。刻诊∶口腔有黄豆大小的溃疡数个，大阴唇处亦有一溃疡面，溃疡处灼热疼痛，口中干苦，小溲短赤。 辨证∶湿热不化，上蒸下蚀。 治法∶清热解毒化湿，仲景甘草泻心汤化裁。 处方∶生甘草10g黄芩10g黄连3g法半夏10g干姜2g苦参15g土茯苓15g知母10g芦根20g泽泻15g木通5g，7剂 二诊∶10月24日。药后溃疡面有所缩小，灼热疼痛感亦明显减轻。药合病机，原方继进，7剂。 三诊∶10月31日。药进14剂，口腔、阴唇处溃疡已全部愈合，口苦，溲赤等症亦除。原方去芩、连苦寒之品再进，以资巩固。 【按语】《金匮要略》云;"狐惑之为病……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之。"据此，狐惑病与西医学之白寒病（口、眼、生殖器三联综合征）颇有相似。其病机主要是湿毒浸淫，治疗以清热解毒利湿为主，宗仲景甘草泻心汤用之每能收功，同时再加苦参、土茯苓等解毒去湿之品，则效果更佳。 十、辨证治疗痿症一例 田某，女，39岁。 初诊∶1980年10月19日。 主诉及病史∶肢体软弱无力年余，尤以下肢为主，逐渐加重，伴有视物模糊。近半月来病情急剧加重，腿软不能行走，手软不能持物，复视，吞咽不利，呼吸困难，在某院诊为重症肌无力。 诊查∶眼睑下垂，舌苔薄白，脉象细滑。 治法∶养肺阴以滋生化之源，化痰浊以通隧道不利。 处方∶南沙参12g麦冬10g五味子3g川贝母10g橘红5g桔梗3g远志6g郁金10g菖蒲5g桃仁10g红花10g，7剂 二诊∶10月26日。上药服后，吞咽困难有所减轻，余症无明显变化。药已中病，原方 继进。 处方∶原方加法半夏10g，7剂。 三诊∶11月3日。药进十余剂，吞咽不利、呼吸困难等症基本消失，肢软无力亦有减轻，痰浊渐化，隧道渐利，治以补肝肾、益气血、强筋骨、活络脉。 处方∶首乌12g枸杞子10g生熟地黄各12g怀山药12g黄芪15g党参12g白术10g当归10g狗脊10g巴戟天10g桃仁10g红花10g 上方略增损服药三个月余，肢软无力显著减轻，复视消失。再进药半年，恢复正常工作。 【按语】重症肌无力乃神经肌肉间传递功能障碍引起的疾病，与中医学之痿症相似。《素问·痿论篇》云∶"肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也"。肺燥津伤，肺津失布，四肢筋脉失养而痿弱不用。因此，治疗必须以养肺阴，清肺热为主。又脾胃为气血生化之源，肝主筋藏血，肾主髓生精，脾胃虚弱，肝肾不足，亦可致肌痿不用。故养肝肾、补脾胃、益气血亦是必用之法。是案病初吞咽困难，呼吸急促，乃痰浊瘀血阻滞机窍所致。故在沙参、麦冬养肺阴同时，以贝母、橘红、远志、郁金、菖蒲、桃仁、红花等化痰浊、和络脉。后期以肢软无力为主时，从养肝肾、补脾胃论治，药用参、芪、术及首乌、熟地黄等，并用巴戟天、狗脊强筋壮骨，前后治疗不足1年，病变向愈。 |
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