|
黄疸又称“黄瘅”，是以眼睛（眼白）黄、周身皮肤发黄和小便黄赤为主要症状的常见疾病，多发于儿童及青壮年。 以眼睛（眼白）黄为重要特征和主要诊断依据，一般先从目黄开始，继则遍及全身。 黄疸病在《黄帝内经》被称“黄疸”，以后历代医籍中有“黄瘅”、“谷疸”、“酒疸”、“女劳疸”、“黑疸”、“阳黄”、“阴黄”、“急黄”、“瘟黄”等名称。 一、病因病机 黄疸的发生，根本原因在脾胃，直接原因在于肝胆，由于胆汁不循常道，要么溢出于肌肤，或者上蒸清窍，或者下注膀胱，则发为黄疸。而肝胆疏泄不利的原因则常常因为脾胃运化失司，湿浊蕴聚，所以说黄疸病根在脾胃，源于肝胆。 （一）时邪疫毒，外感因素 时邪疫毒、湿热外邪，蕴结于中焦脾胃，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝胆疏泄不及而外溢，则见小便身目发黄。 （二）饮食所伤，饮食因素 饮食不节，伤及脾胃，食物污染，嗜酒过度，过食肥甘厚味、生冷寒凉，或者饥饱无度，酗酒，劳倦太过，损伤脾胃，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，逆流入血，随血溢于肌肤，发为目黄、肤黄、小便黄的黄疸病证。 由于致病因素不同，个体体质的差异，表现为湿热和寒湿两个方面。 若因湿热所伤，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热相交，由脾胃而熏蒸肝胆，胆热液泄，表现为阳黄证候。 若因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，则湿从寒化，寒湿郁滞中焦，致使中阳不振，脾气壅遏不运，胆汁为湿所用，表现为阴黄证。 （三）毒袭血伤 药毒、蛇毒等侵袭血脉，伤血败血，使赤色血液损坏而变为浊暗之色，泛溢肌肤等处，而为黄疸。 （四）脾胃失运，内伤因素 素体脾胃虚弱，或劳倦过度，病久不复，以致脾胃运化失司，气血亏虚，血败而不华色，发为黄疸。 （五）血瘀，内伤因素 积聚、臌胀日久，或因蛊虫阻塞脉络，导致气血阻滞，形成血瘀，阻滞胆道，肝胆疏泄失司，胆汁不循常道而外溢，成为黄疸。 二、辨证要点 （一）辨黄疸性质 阳黄以湿、热、毒为主，其病程短、发病急，黄色鲜明，身热、口苦、胁痛，舌苔黄腻，脉象弦数。 阴黄以湿、寒、虚为主其病程长、发病缓，黄色晦暗，疲乏、纳少、腹胀，舌质淡胖，脉象沉细。 如果疫毒、热毒外侵，入于营血，则成急黄，身黄如金，发热昏迷，吐衄斑疹，属阳黄范畴。 如脾虚血亏，病程日久，则成虚黄面色萎黄，食少便溏，神疲乏力，属阴黄范畴。 （二）辨病势轻重 主要以色泽变化为标志。 黄疸颜色逐步加深者，病情加重；颜色逐步由深变浅者，则病情减轻。黄色鲜明，神清气爽为顺，病轻；黄色晦暗，烦躁不宁则为逆，病重。 （三）黄疸和萎黄病 黄疸主症为身黄、目（眼白）黄、小便黄，发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关。造成的主要原因是湿滞脾胃、肝胆失疏而胆汁外溢。 现代医学有一种萎黄病（再生障碍性贫血或钩虫性贫血），主症为肌肤萎黄不泽、目睛及小便不黄，与黄疸病类似，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状，与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关，主要原因是脾胃虚弱、气血不足而肌肤失养。这种皮肤黄，小便黄，但是眼睛不黄的，不是黄疸病。 三、证治方药 （一）阳黄 1.湿热蕴蒸，热重于湿 （1）【主证】眼睛、皮肤发黄，鲜明如橘皮色鲜明，发热胁痛，口苦、口渴，恶心呕吐，心中懊侬（ 胸膈间自觉有一种烧灼嘈杂感的症状），身倦无力，厌恶油腻，小便短少深黄或短赤，大便秘结，大便干结，或有腹胀，舌红苔黄腻，脉弦数。 （2）【病因病机】湿热熏蒸，蕴结肝胆，困遏脾胃，胆汁溢泄肌肤而成。 （3）【治法】清热利湿，通利二便。 （4）【方剂】茵陈蒿汤(《伤寒论》)合栀子柏皮汤(《伤寒论》)加减。茵陈蒿(煎汤代水)30~90克，山栀10克，大黄10克，黄柏10克，车前子(包)10-15克，滑石(包)10~15克，甘草6克。 方义：茵陈蒿为清热利湿退黄的主药，山栀、黄柏清热，大黄通便泻热，车前子、滑石、甘草利小便。 2.湿热蕴蒸，湿重于热 （1）【主证】眼睛、皮肤发黄，但不如前者1鲜明，无发热或身热不扬（病人自己感觉发热，按摸病人肌肤，但是不是很热的一种症象），头重身困，胸脘痞闷，呕恶，厌油腻，腹胀便溏，苔厚腻或淡黄，脉濡数或濡缓。 （2）【病因病机】湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道而溢泄肌肤，致生黄疸。 （3）【治法】利湿化浊，清热退黄。 （4）【方剂】甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。茵陈蒿30克，藿香10克， 薏苡仁15~30克，白蔻仁3~6克，石菖蒲10克，连翘10克，黄芩10~15克，滑石(包)15~30克，甘草6克。 方义：藿香、白仁、石菖蒲芳香化浊，茵陈蒿、连翘、黄芩、滑石、甘草利湿清热退黄， 薏苡仁健脾利湿。 3.热毒炽盛 （1）【主证】发病迅速，黄疸急骤加深，身目呈深黄色或者金黄色，高热口渴，烦躁不安或神昏谵语（神志不清，胡言乱语），腹胀胁痛，小便深黄甚至不通。或鼻衄（鼻出血）、齿衄（牙出血）、呕血、便血、身发斑疹，或嗜睡昏迷，出现腹水，舌红绛，苔黄褐干燥，脉弦数或细数。 （2）【病因病机】热毒疫邪入侵，深入营血，内陷心包，属于急黄重证。 （3）【治法】清热解毒，清营凉血。 （4）【方剂】千金犀角散(《备急千金要方》)合清营汤(《温病条辨》)加减。水牛角30克，黄连10克，山栀10克，大黄10克，金银花15克，连翘15克，生地15克，玄参15克， 丹皮10克，赤芍10克，茵陈蒿30克。 方义：水牛角代替犀角清营凉血，黄连、山栀、大黄、金银花、连翘清热解毒，生地、玄参、丹皮、赤芍凉血养阴清热，茵陈蒿清热利湿退黄。 4.胆道阻滞 （1）【主证】黄疸出现较快，右胁疼痛剧烈，常放散疼痛到肩背，或有发热恶寒，或寒热往来，口苦咽干，纳呆恶心，腹胀，大便色淡灰白，小便短少黄赤，舌红苔黄厚，脉弦数。常有反复发作的病史。 （2）【病因病机】热邪蕴郁胆腑，胆失通降，肝失疏泄，胆汁溢泄肌肤而成黄疸。 （3）【治法】利胆清热，疏肝退黄。 （4）【方剂】大柴胡汤(《伤寒论》)加减。柴胡15克，黄芩15克，法半夏10克，赤白芍各15克，大黄10克，枳实10克，茵陈蒿15-30克，甘草6克。 方义：茵陈蒿、大黄利胆清热，柴胡、半夏、黄芩和解退热，柴胡、枳实、赤白芍、甘草疏肝理气。 （二）阴黄 1.寒湿阻遏 （1）【主证】眼睛皮肤发黄，晦暗如烟熏色，神疲乏力，畏寒肢凉，食少纳呆（消化不良、食欲不振），脘闷腹胀，四肢困重，形寒肢冷，小便不利，大便不实，舌淡苔白腻，脉濡缓。 （2）【病因病机】寒湿中阻，脾阳不振，升降失司，清浊相干（相互影响），肝胆失于疏泄。 （3）【治法】温阳健脾，散寒除湿。 （4）【方剂】茵陈术附汤(《医学心悟》)合茵陈四苓散(《医学传灯》)加减。茵陈蒿15~20克，白术15克，淡附子10克，干姜6克，肉桂3~6克，党参10~15克，甘草6克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克。 方义：附子、肉桂、干姜温阳散寒，茯苓、白术、党参、甘草健脾益气，茵陈蒿、泽泻、猪苓、茯苓利湿退黄。 2.脾虚血亏 （1）【主证】面目、肌肤发黄而无光泽，身倦，神疲乏力，心悸（主观上感受到心脏跳动的一种不舒服的感觉）气短，失眠，食少纳呆（消化不良、食欲不振），头晕，爪甲不荣（ 灰暗，缺乏光泽），大便溏，舌淡苔薄，脉濡细。 （2）【病因病机】脾气不足，气血亏损，不能上荣于面，故面目肌肤淡黄，晦暗不泽。 （3）【治法】健脾益气养血。 （4）【方剂】归芍六君子汤(经验方)加减。：党参10~15克，黄芪10~15克，茯苓15克，白术10~15克，陈皮6克，法半夏10克，白芍10克，当归10克。 方义：方用党参、黄芪、茯苓、白术、甘草健脾益气，当归、白芍养血和血，半夏、陈皮和胃调中。 3.淤血停积 （1）【主证】眼睛皮肤发黄晦黯，面色青紫黯滞或者黧黑，胁下有积块，疼痛不舒服，皮肤可见紫红色蛛纹丝缕，或小腹胀痛而小便反利，或有低热，大便黑，舌青紫或有紫色瘀斑瘀点，脉弦涩或细涩。 （2）【病因病机】久病入络，肝气郁滞故胁痛，肝血瘀阻而致积。 （3）【治法】活血化瘀，理气疏肝。 （4）【方剂】血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。柴胡10克，赤白芍各10~15克，枳壳6~10克，甘草6克，桃仁10克，红花6克，当归10~15克，川芎6~10克，丹参15克，郁金10克，川棟子10~15克，泽兰10~15克，水红花子10克，茵陈蒿15~20克。 方义：桃仁、红花、当归、川芎、赤白芍、丹参、泽兰、水红花子活血化瘀，柴胡、枳壳、川棟子郁金理气疏肝，茵陈蒿退黄。 四、黄疸病 鉴别分析 （一）寒湿发黄与湿热发黄： 两者虽同为湿滞中焦，胆液不循常道，外溢而发黄。但湿热发黄属阳黄，其色鲜明如橘皮，寒湿发黄属阴黄，其色晦暗如烟熏；湿热发黄病程较短，寒湿发黄病程较长；湿热发黄舌苔黄腻，寒湿发黄舌苔白腻；湿热发黄脉滑数或弦数，寒湿发黄脉沉迟或濡细。根据发黄的色泽，结合病史、症状，两者显著不同，比较容易鉴别。 （二）热毒发黄与湿热发黄： 两者同属阳黄，黄色鲜明。热毒发黄又称“急黄”、“瘟黄”，为感受时行疫疠而致，其病情较重，身目呈深黄色；湿热发黄，起病缓慢，黄疸逐渐加深，或有发热，或无热，口干口苦，心中懊侬，病在气分。 热毒发黄则必见高热，大渴欲饮，烦躁不安，或见神昏谵语，邪入营血，舌红绛，苔黄褐，可见鼻衄、齿衄、呕血、便血、身发癍疹等症。病重者迅速出现精神不振，昏迷。 （三）瘀血发黄与寒湿发黄： 两证同属阴黄，有起病缓慢，黄色晦暗、无泽等特点。但两者病机及临床表现不同。 瘀血发黄，病因常由肝郁气滞，日久成瘀；或因湿热黄疸迁延不愈，湿郁气机不利，瘀积肝胆，胆汁疏泄失职而发黄。 临床特点：黄疸晦暗，面色黧黑，皮肤有蛛纹丝缕或岀血癍，胁下有癥块疼痛等瘀血内阻的症状。 寒湿发黄则以形寒肢冷，困顿，纳呆，腹胀便溏，苔白腻，脉迟等寒湿内阻为特点。瘀血发黄病情比寒湿发黄更为顽固缠绵，不易速愈。 （四）脾虚血亏发黄： 本证由劳倦内伤或久病使脾胃虚弱，气血亏损，肝失所养，疏泄失职，胆汁外溢而发黄，又称“虚黄”。 辨证要点：全身皮肤发黄，其色黯然不泽，且伴头晕、心悸、失眠、肢倦乏力，食纳不佳，气短神疲，大便溏薄，小便色黄，舌质淡，脉细弱舌淡等气血亏虚的症状。 脾虚血亏所发生的这种黄疸病，与肝胆没太大关系，这种黄疸的发生机理是:脾气虚弱，生化无力，统血无权，血液败伤于血管之内，血不华色而使目睛、皮肤、小便色泽变黄。正如明代医家张景岳所说:“盖气不生血，所以血败，血不华色，所以色败。”，“脾不化血，故脾土之色自见于外。” 一般来说，治疗黄疸病应以祛湿利小便为大法。但此型黄疸与湿邪无关，故不可用利尿法治疗，应为健脾温中，益气养血。 五、中成药和验方 （一）中成药： 1.鸡骨草冲剂、溪黄草冲剂。(适用于阳黄)； 2.清开灵注射液、大黄蟅虫丸。(适用于急黄)； 3.鳖甲煎丸、紫参保肝冲剂消炎利胆片。(适用于阴黄)； 4. 安宫牛黄丸。(适用于急黄)； 5.五灵丸。（适用于阴黄淤血停积） 6.垂盆草颗粒。（适用于阳黄） 7.十全大补丸、小建中颗粒、黄芪建中丸。（适用于阴黄脾虚血亏） （二）验方 1.绵茵陈、金钱草、丹参、板蓝根、茯苓、薏苡仁各30g，郁金、柴胡、败酱草、甘草各10g。水煎服(适用于热重于湿型阳黄)； 2.赤芍30~60g，大黄10~30g，绵茵陈、板蓝根各30g，泽兰、车前子各15g，郁金12g。水煎服(适用于热重于湿型阳黄)； 3.茯苓15g，白术12g，泽泻15g，郁金12g，山楂18g，丹参15g，白背根、绵茵陈、鸡骨草、虎杖各30g。水煎服(适用于湿重于热型阳黄)； 4.茵陈60g，栀子10g，大黄30g，郁金15g，连翘15g，枳壳15g，金银花30g，蒲公英30g，金钱草30g，薏苡仁30g，黄芩10g，黄柏10g，牡丹皮10g，青黛3g(冲服)。水煎，2次分服，每日2剂(适用于急黄)； 5.绵茵陈、党参、黄芪各30g，冬瓜皮、木通各15g，茯苓、当归各12g，熟附子、鸡内金、枸杞子、干姜、白术、泽泻各10g，石菖蒲6g。水煎服(适用于阴黄)。 （三）外治方 茵陈蒿1把，生姜1块，捣烂，擦于胸前、四肢。 六、新生儿黄疸 新生儿黄疸即新生儿全身皮肤、粘膜及巩膜出现黄色的证候。因多与胎孕因素有关，所以也称之为“胎黄”或“胎痘”，属于血疸范畴。 其中属生理性的，多在数日内自行消退，精神状态亦佳，一般不需要治疗。属于病理性的，黄疸出现早，消退晚，或日益加深，并兼见其他症状。 引起本病的原因，多由母亲平素蕴积湿热邪毒，传于胎儿。 小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾运不健。温热内蕴，交蒸于内，透发于外，因而出现面目皮肤发黄之证。 如果热重于湿，则黄色鲜明;湿重于热，则黄色不甚鲜明，属于阳黄。 如是阳虚体质的患儿，或黄疸失治，迁延日久，正气不足，脾阳不振，运化无权，湿邪从寒而化。 寒湿阻滞气机，也可发生黄疸。这种黄疸色泽晦黯，兼有神疲便溏等证，属于阴黄。 (一)阳黄 【主证】黄疸颜色鲜明，精神尚可，或有发热，小便深黄，大便秘结，舌苔黄腻。 【治法】清热利湿。 (二)阴黄 【主证】黄疸颜色晦黯，精神不振、四肢欠温，大便灰白或溏，苔白腻。 【治法】温健脾湿。 本账号分享文章及视频，仅供学习交流及思路参考。非中医专业人士请勿随意试药。 |
|
|
