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十、柴胡桂枝汤治疗经行前寒热一例 朱某，女，34岁。 初诊∶1988年11月26日。 主诉及病史∶1981年秋开始，每次经行前一周左右，晚间9时许开始形寒怕冷，周身酸痛，继而高热，汗出则热退，每晚发作，月经来潮则寒热自已。昨晚已开始发作。平素月经延期7～10天，持续3～4天净，有少量血块，带多色黄质稠，腰酸痛。多次血检，未找到疟原虫，血象正常，胸片无异常。经多家医院治疗，症状未能控制。初起两三年尚积极投医，后听之任之，近半年来证情加重。 诊查∶舌苔薄白，根部黄腻;脉浮细而弦。 辨证∶少阳枢机不利，营卫不和，湿热蕴阻下焦。 治法∶和解枢机，调和营卫，清化湿热。 处方∶软柴胡8g、淡黄芩10g、法半夏10g、太子参12g、炙甘草4g、川桂枝10g、炒赤白芍各10g、当归10g、大枣4枚、生姜4片、炒苍术8g、炒黄柏6g，3剂 二诊∶1988年11月29日。服上方后第一天晚上寒热仍作，之后未有发作，白带明显减少，周身酸痛减轻，晨起眼睑略浮，午后两足轻度浮肿，二便、饮食正常，苔薄白，脉细弦。高热后正气受伤，营卫未和。当调和营卫，补益正气。 处方∶川桂枝10g、炒白芍10g、炙甘草4g、大枣5枚、生姜4片、炒潞党12g、炙黄芪12g、当归10g、茯苓12g、柴胡6g、淡黄芩8g，7剂 三诊∶1988年12月6日。寒热未作，月经于4天前来潮，现即将干净，无任何不适。后以原法加减调理，服药至下次经行，寒热未有发作。后三四月因胃病来诊，询及月经正常，寒热一直未有发作。 【按语】女子以肝为先天，肝失调达，则经事愆期。而厥阴与少阳相为表里，肝气失疏，经血不调，欲外出少阳，故寒热定时发作。初诊时因证属少阳枢机不利、营卫不和、湿热蕴阻，故以小柴胡汤和解少阳，桂枝汤调和营卫，二妙丸清化下焦湿热;加当归、柴胡、赤白芍，意在疏调肝经气血。治本治标兼顾，故能一药中的。 十一、麻附细辛汤合麻杏薏甘汤加减治疗 夏日外感咳嗽一例 周某，男，42岁。 初诊∶1987年8月12日。 主诉及病史;暑假中赴黄山旅游，途中淋雨，湿衣未及时更换，当时未有不适，继续在山上游览，3天后返家，即寒热咳嗽。 诊查∶昨晚发热，今体温38.4℃，恶寒较甚，头重头痛，周身疼痛困重，腰痛尤甚，转侧不利;喉痒咳喘，咳声重浊，咯白色泡沫痰;语音嘶哑，四末凉冷;舌苔白厚而腻，脉沉细。白细胞计数4.5×/L，中性粒细胞0.75。 辨证∶肾阳虚，外感寒湿，肺气失宣。 处方∶净麻黄5g淡附片6g细辛3g光杏仁12g生薏苡15g法半夏10g茯苓12g，2剂 二诊∶1987年8月14日。服上药1剂，未有动静;服第二剂药后，得汗热减，现体温37.3℃，周身舒畅，恶寒消失，肢冷转温，咳嗽明显轻减，痰沫略少，思食稀粥，苔薄白微腻。肾阳已复，寒湿外解，肺失宣降，痰浊未清。拟宣降肺气，化痰止咳。 处方∶炙麻黄5g光杏仁12g生薏苡12g炙甘草4g法半夏10g陈皮6g茯苓12g，3剂 服药2剂后，症状全部瘥可，纳食正常，第三剂药未服。 【按语】夏日因乘凉饮冷，每多寒湿外侵，常用香薷饮之类。本例患者因肾阳虚馁，被雨湿所淋，受寒较甚，是亦太阳与少阴两感，且肺气郁闭，故病初选用麻附细辛汤合麻杏薏甘汤加减，一以助阳散寒化湿，一以解表宣肺止咳。二诊时，寒湿外解，阳气已复，只是肺经余邪未清，痰湿未净，所以用麻杏薏甘合二陈汤，以宣肺止咳化痰。因时属盛夏，故麻黄、附子用量适当减轻。 |
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