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二、培中理气法治疗慢性胰腺炎急性发作一例 徐某，女，61岁。 初诊∶1988年9月22日。 主诉及病史∶有慢性胃窦炎、胆囊炎病史。9月20日下午感腹痛隐隐，21日晚因腹痛增剧，赴某医院急诊，查血淀粉酶1468U，诊为慢性胰腺炎急性发作。因患者要求服中药而就诊。 诊查∶脘腹胀痛，按之痛剧，泛恶呕吐，嗳气，矢气较频，大便2日未行，神倦乏力，平素纳食不多，舌质偏淡苔薄白，脉细弱。 辨证∶年逾花甲，久病体弱，中气素虚，气滞不运，本虚标实。 治法∶补益中虚，疏理气滞，标本兼顾。 处方∶太子参12g炒白术10g炒枳实6g木香6g陈皮6g川朴5g蒲公英15g法半夏10g炒竹茹12g，5剂 二诊∶1988年9月27日。脘腹不胀不痛，但左上腹部按之仍有痛感;泛恶呕吐消失;仍神倦无力，纳食不香，大便不畅，血、尿淀粉酶均在正常范围，舌、脉无变化。中虚未复，气滞不运，腑气不降。拟培中理气，通降腑气。 处方∶太子参12g炒白术10g炒枳壳6g木香6g陈皮6g川朴5g制川军8g炒白芍10g炒谷麦芽各12g，5剂 三诊∶1988年10月2日。大便通，纳食略增，脱腹按之亦无痛感，血、尿淀粉酶仍在正常范围。以原法加减调理，身体渐趋康复。 【按语】慢性胰腺炎急性发作，以湿热蕴阻、中焦气滞为多见。本例患者因年老体弱且已久病。表现为中虚气滞，故取香砂六君合积术汤、小承气汤三方加减。以补益中虚，疏理气机，通降腑气。因考虑患者体弱正衰，乃只取小承气汤之枳、朴以降腑气，从复诊时加用制军而大便得通来看，可知初诊时未用川军，未免失之过慎。 三、和解少阳、清化湿热治疗急性胆囊炎一例 饶某，女，37岁。 初诊∶1990年3月21日。 主诉及病史∶1989年11月1日，因右上腹剧痛1天，发热，伴恶心呕吐，入某医院，B超示急性胆囊炎、肝内胆管结石未排除。经用庆大霉素、舒胆通等治疗，腹痛缓解，于11月17日出院。之后于1989年12月9日至1990年3月6日，曾3次复发住人该院。CT检查;胆总管、肝内胆管及胆囊扩大，考虑为胆道感染。前日下午开始又高烧40℃，汗出较多，出汗退热后不久，又恶寒发热，发作无定时;右胁背疼痛，脘部不适，泛恶呕吐。 诊查∶舌苔中后部白黄而腻，舌质红，脉弦小而数。 辨证∶胆腑失疏，少阳枢机不利，湿热内阻。 治法∶和解少阳，清化湿热。 处方∶软柴胡10g淡黄芩10g香青蒿12g法半夏10g炒枳壳6g藿佩各12g六一散12g（包）炒赤芍10g蒲公英30g虎杖15g，3剂 二诊∶1990年3月24日。服上药2剂后，体温降至正常，脱胁已舒，右背部仍有不适感，纳食不香，头昏，二便正常，舌苔中后部薄白微腻，舌质略红，脉弦而数。胆腑余热未清，湿邪化而未净。原法出入。 处方∶软柴胡6g淡黄芩8g香青蒿12g法半夏10g炒枳壳6g炒赤芍10g白蔻衣5g藿佩各12g六一散12g（包），5剂 三诊∶1990年3月29日。纳食增加，各种自觉症状均消失，舌苔中后部薄白微腻，舌质略红，脉细弦。再拟疏胆和胃，清化湿热余邪。 处方∶软柴胡6g淡黄芩8g法半夏10g炒积壳6g炒白术10g茯苓12g生薏仁15g六一散12g（包）炒谷麦芽各12g，7剂 数月后，患者因月经不正常来就诊，云上次药后，胆囊炎症状未有发作，一直上班工作。 【按语】本例患者在四个月中曾发作4次而住院治疗。就诊时据症属邪在少阳而湿热中阻，故以蒿芩清胆汤合小柴胡汤加减治疗，以和解枢机，清泄胆腑，化湿泄热。治急性胆囊炎，余常以柴胡、黄芩、积壳、赤芍、生甘草、蒲公英、虎杖为基本方。呕吐加半夏、竹茹;痛剧加川楝子;便秘加大黄;胆结石加金钱草;黄疸加茵陈、山栀等，常能迅速控制症状。 |
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