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五、填空塞虚法治愈胃疾一例 张某，男，63岁。 初诊∶1990年9月12日。 主诉及病史∶晚间胸闷、短气、汗出，已二旬。患有多种疾病，经检查确诊的有慢性胃炎、慢性囊炎、冠心病等。两月前因旧囊炎发作，上腹及右协下胀痛不已，大便干结难解，经治疗服中药大柴胡加减，症状渐安。调治月余，胆道感染已获控制，但晚间10点多钟常觉胸闷、短气、汗出，深感痛苦，而且恐惧不安，饮食不多。空腹时胃脘痞胀隐痛，得食可缓。晚间上述症状出现时胃脘亦觉隐痛，继而胸闷、气短、汗出。体温、血压、血糖、血脂等检验均正常。多次查心电图（包括晚间）无异常发现。两旬来症状显著，乃来求治。 诊查∶舌质偏淡，舌苔薄净，两脉均细。 辨证∶罹有多种疾患，复因脘胁痛发作较甚，肝胆湿热病邪已祛。但食少体虚，晚间胃中空虚，胃气虚馁，阴阳平秘失常，气阴俱亏。 治法∶补虚缓急，滋阴养胃为主。 处方∶生炙黄芪各15g杭白芍20g炙甘草6g麦门冬15g延胡索10g合欢皮15g生姜2g大枣7枚 每晚9时，浓煎约150ml，顿服。每晚1剂。 上方服1剂，当晚症状即见减轻。连服药3剂，显著好转，且能安卧。再服药3剂，症状基本消失。越旬余在子夜又出现症状，大致较前为轻，仍按原方配就，晚9点钟煎服，并饮少量米粥。药服2剂，症状即控制，以后仍按原方略事加减，白昼服药计15剂，症未再发。 【按语】此例患者症状发作以晚间为重，曾服西药，头昏恶心，反更不适。参阅病历，生脉饮加味方药曾服多剂，效不著。分析此证为气阴两虚，联系《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇曾载"虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之"，所言是指内脏虚弱所表现的症状较急迫、明显而病机属虚之证，即是胃中气虚，黄芪充虚塞空尤有专长，故用此方。黄芪甘温补气，白芍、麦冬养胃;合欢皮甘平。解郁和血，安定心神;以姜枣和营益卫。平调阴全方药味不多。气阴兼齐;因其常在晚间发病，故嘱其于发病前1小时服药;佐少量米粥，能养胃气，俾中气得旺，升降有常，气机调畅，故症状即见减轻。嘱病人自购含服饴糖;未放入煎剂中，故处方中未写。 六、平肝祛饮法治愈胃疾眩晕一例 马某，女，54岁。 初诊∶1990年10月17日。 主诉及病史∶眩晕、胃脘痞胀不适已历3年，症状时轻时重。眩晕发作时伴有恶心欲吐，平时胃脘痞胀，时时泛酸，食少，口干不欲饮水。大便微溏，每日1次。有时胃脘痞胀兼隐痛，自煎生姜汤，服后脘痛可得缓解。1年来两次纤维胃镜检查谓慢性萎缩性胃炎，伴有肠上皮化生，幽门螺杆菌（+++）。血压正常、脑血流图未见异常，颈椎X线摄片示颈5椎体下缘轻度骨质增生。近1周来眩晕发作甚重，乃来诊治。 诊查∶舌质偏淡，舌苔薄白腻，脉细弦。 辨证∶肝阳夹痰浊上扰清窍，痰浊之生源于胃，胃气不和，饮停于中。 治法∶平肝化痰和胃。半夏天麻白术汤、泽泻汤加减。 处方∶明天麻12g姜半夏10g炒白术10g炒陈皮6g泽泻25g云茯苓15g白蒺藜10g炒枳壳10g炙鸡内金6g甘草3g 每日1剂，2次煎服。先嚼生姜片，知辛后吐出姜渣，随即服药，闭目平卧。 上方服2剂，眩晕显著减轻。共服药5剂，眩晕得平。以后从原法出入调治，胃脘痞胀亦渐向愈，饮食渐增。至12月18日复查胃镜，诊断大致如前，幽门螺杆菌阴性。随访至1992年4月，眩晕、脘胀无明显发作。 【按语】中年以上之人，往往兼患多种疾患。本例眩晕，因X线片提示颈椎病变，曾多次行颈椎理疗，但眩举依然，且更加重。结合胃疾痿胀、泛酸、不渴、舌苔有腻色，分析其病机，实由痰浊上扰。兼有肝阳不清，故方以平肝化痰祛饮为主。泽泻与白术之比例，按《金匮》泽泻汤原方之用量，掌握5∶2为好，泽泻25g、白术10g，比例恰当，才有效验，历试不爽。 自晚近发现幽门螺杆菌（HP）以来。不4少医家十分重视抑杀细菌。据我个人经验。还当以辨证为主，从整体着眼。有胃热之证者，可用清热药，有胃寒者当用温药。本例辨证治疗，症状减轻，复查螺杆菌阴性，亦可说明辨证之重要。 |
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