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六、益肾清肺法治愈哮证（支气管哮喘）一例 曹某，女，32岁。 初诊∶1988年9月17日。 主诉及病史∶哮喘气逆，持续经年。 诊查∶素有过敏性鼻炎史，剖腹产后发生哮喘，迁延经年不愈。迩来每日夜晚均作，发时胸闷气塞，气逆作喘，喉中哮鸣，不得安枕，吸气尤难，伴有烦热多汗、口干，痰稠色黄味咸，脉来沉细滑数，苔淡黄腻中灰，舌质黯红。 辨证∶肾元下虚，痰热蕴肺，肺气升降失司。 治法∶补肾纳气，清肺化痰。 处方∶南北沙参各10g当归10g生地黄12g知母10g天花粉10g竹沥半夏10g炙射干6g炙桑皮10g炒苏子10g炙僵蚕10g诃子肉3g沉香3g（后下）坎黑2条 另∶海蜇（漂）50g、荸荠7只同煮，代水煎药，7剂。 二诊∶1988年9月24日。药后哮喘旋即控制，惟咳频痰稠，汗出量多，苔淡黄灰腻，脉细滑。肺实肾虚，治守前意观察。原方去诃子肉，加五味子3g，山茱萸肉6g，续服7剂，诸症悉平。 【按语】"发时治标，平时治本"，此为治哮之常法。发作之时，虽以邪实为多，但正虚为主者也不少见。盖哮喘之证多有夙根，经久反复，每易耗散肺气、损及肾元。"肾为气，之根"，肾之真元亏虚，根本不固，则气失摄纳，上逆于肺。若仍主祛邪治标之说，纵投大剂祛痰降气之品，亦鲜有效验，故不必囿于常法，当慎审肺肾之阴阳偏虚、标本虚实主次，扶正祛邪兼顾，方能切中肯磨。 本例患者素禀不足，剖腹产后体虚，阴血耗伤，复加感邪诱发哮喘。故前投治标之剂少效，痰稠色黄，苔黄腻。脉滑数，纯属痰热之象，但审其痰有威味、脉兼沉细。显见肾阴已云，故须扶正祛邪、滋阴清肺，以南北沙参、天花粉清养肺阴;生地、当归、萸肉、坎炁、沉香滋养肾元，纳气归肾∶复予射干、知母、苏子、竹沥半夏、桑皮、僵蚕清肺化痰;配伍诃子肉、五味子收敛耗散之气，清补相济;且仿王孟英雪羹汤，取海蜇味咸入肾，荸荠甘寒生津，代水煎药，滋肾润肺化痰。诸药合参，肺得清宁，肾能哲藏，痰消气降而哮喘自平。临床虽多以麻黄配干姜、细辛治冷哮，配石膏、黄芩治热哮，但周师认为治哮未必皆用麻黄，因本品宣散，邪少虚多者用之不效，且反伤正气。 七、清肝健脾、化瘀解毒法治疗肝炎胁痛 （病毒性乙型肝炎）一例 董某，男，30岁。 初诊∶1987年5月30日。 主诉及病史∶胁痛四年余。 诊查∶患重症肝炎后迁延至今四年余，肝区经常疼痛，有紧缩感，灼热不舒，大便溏，易于疲劳，胸闷口干，苔薄黄，舌质红，脉小弦滑。肝功能检查;谷-丙转氨酶90U，硫酸锌浊度试验16U，γ-谷氨酰转肽酶86U。乙型肝炎表面抗原阳性。 辨证∶肝经湿热瘀毒久郁，脾虚健运失司，肝脾两伤。 治法∶调养肝脾，化瘀解毒。 处方∶柴胡5g赤白芍各10g炙鳖甲15g甘杞子12g怀山药12g炙黄精10g贯众10g丹参10g姜黄10g白花蛇舌草20g炮山甲10g土鳖虫5g砂仁（后人）3g炙鸡内金6g 7剂，水煎服。 二诊∶1987年6月7日。药后胁痛减轻，紧缩感缓解，惟便潇、疲乏较著。肝脾两伤，原方去炙鸡内金，加焦白术10g，7剂，水煎服。 三诊∶1987年6月14日。劳累后胁痛较显，灼热不舒，口干，大便欠实，苔薄黄，舌质红，脉小弦滑。肝郁脾虚，湿热瘀毒未净。原方继服，7剂。 此后随症略事增损，服药半年，诸症显减，肝功能复查渐趋正常。继以柔肝健脾、化瘀通络调治，三个月后肝功能检查复常，乙型肝炎表面抗原转阴。随访半年，多次复查，未见、异常。 【按语】乙肝急性发病，皆由感受湿热疫毒，或壅滞气机、肝失疏泄，或损及脉络、阻碍血行，或热毒炽盛、消灼营血，久则肝中络脉凝瘀蕴毒，暗耗肝阴，伤及脾运。故祛邪治当清肝解毒，凉血通络。常用虎杖、贯众、土茯苓、白毛藤、土鳖虫、丹参、片姜黄、白花蛇舌草等品。鉴于证情反复迁延。虚实错杂。肝脾两伤。又当辨证选用杞子、鳖甲、黄精、山药、砂二养肝运脾。使法邪不伤正，扶正不留邪，瘀毒得去，肝血得养，脾运得健，肝病自愈。 |
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