|
致谢 李珂 老师提供病例 中国医学影像联盟心胸医学影像联盟是最全面的放射、临床呼吸、胸外与病理结合的胸部影像学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，心胸影像联盟将会从每日晨读及周三、周四MDT轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周四晚上八点中影心胸影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享，感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正! 病例展示
心胸医学影像联盟 精彩评论 doctor: 晨读病例考虑小细胞肺癌？ 摘星空竹子: 晨读病例：右肺下叶内基底段巨大软组织肿块，边缘欠规则，略呈分叶状，近心端呈条带状伸入纵隔内，远端可见斑片状、条片状高密度影，整体肿块沿支气管血管束由外向肺门方向爬行，增强扫描中度强化，病灶内可见多条血管走行，右侧少量胸腔积液，NSE轻度升高，考虑小细胞肺癌，鉴别SFT。 永攀高峰: 老年男性 nse高 右肺下叶通而不畅 远端阻塞性炎症 增强扫描血管显示清晰 未见破坏 常规小细胞 一切∮随缘: 晨读:考虑恶性，右肺下叶小，鳞癌，肉瘤样癌，鉴别结核 冰峰焰霾: 晨读病历 考虑恶性肿瘤 小细胞肺癌？鳞癌？鉴别结核 。 王英姿: 1、肺门肿块，血管漂浮，说明破坏力不强，考虑内分泌癌，腺癌及淋巴瘤 2、支气管受压移位，无支气管充气征，不考虑伏壁样生长及围绕支气管生长，基本除外腺癌及淋巴瘤。 3、肿瘤强化均匀且明显，基本除外淋巴瘤及小细胞肺癌。 综合考虑神经内分泌癌：类癌可能性大 doctor: 晨读病例补充考虑大细胞肺癌？ 洪洪: 晨读病例，老年男性，咳嗽3周，右肺下叶支气管狭窄，团块状肿块，增强肿块轻度均匀强化，可见血管漂浮，远端见斑片状渗出灶，昨天高少分析，小细胞肺癌生长速度快，血供供不上，所以强化较低，NSE轻度增高，考虑小细胞肺癌。鉴别鳞癌。 向往的生活(喜红): 晨读：老年男性，右下肺门区软组织肿块，伴支气管狭窄、阻塞，肿块内密度尚均匀，轻度强化，无明显坏死灶，内部血管影可见，远端少了阻塞性肺炎，考虑神经内分泌肿瘤，小细胞肺癌?鉴别淋巴瘤，鳞癌 Crystal (刘老师): 晨读:老年男性，右肺下叶较大肿块，血管造影征，NSE轻度升高，考虑小细胞肺癌，鉴别大细胞癌，淋巴瘤。 风往北吹: 晨读：老年男性，右肺下叶近肺门团块影，右肺下叶远端阻塞性炎症，增强扫描可见内部血管穿行，小片坏死，右侧少量胸腔积液。右肺下叶支气管显示不清，这么大肺门肿块，右肺下叶气管未见显示，竟然没有阻塞性不张，只有少许阻塞性炎症，所以推测该病变初起，不是起源于气道内部的，鳞癌因此排除，血管穿行，也排除鳞癌，大肿块，阻塞轻，推测病变是起源于粘膜下嗜银K细胞的神经内分泌肿瘤，轻中度强化，重建图像显示，病变沿气管长轴生长分布，小片坏死，与纵隔分界不是特别清楚。考虑小细胞肺癌。 冰山的意思，如果是淋巴瘤，气道两侧的中轴间质都是淋巴组织，不太可能只累及一侧，应该是把气道包在中间，沿气管两侧的中轴生长，所以，考虑小细胞肺癌 永攀高峰: 肺门那块是淋巴结吧 ，你标注的地方是肿瘤 肺门是淋巴结 娘小崽大 风往北吹: 分不清啥是啥了，应该是肿瘤，气道偏侧，比较像冰山征 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 没有淋巴结，都是一样的东西，所以不支持小细胞癌 风往北吹: 晨读争议比较大，等答案在分析吧，我是按病变分布去思考的，从大肿块没有肺不张排除鳞癌，到气道偏侧，怀疑冰山改变，怀疑小细胞肺癌 永攀高峰: 如果是一样的 结核需要考虑 但是这血管显示清晰啊 风往北吹: 如果肺门附近气道全部是轻度扩张，沿气道双侧生长，我肯定会把淋巴瘤放第一位，不过这个分布，确实不支持淋巴道分布的病变 仲夏: 晨读：考虑神经内分泌肿瘤，小细胞Ca？鉴别淋巴瘤？ 周宇元-九江学院附属医院影像科: 晨读考，老年男右肺下叶占位，轻度强化，血管漂浮，肿标升高，虑恶性肿瘤，神经内分泌肿瘤，SCLC＞淋巴瘤＞腺癌。 doctor: 病变胸膜侵犯？也许是错误的，但临床医生支气管镜检查活检病理诊断。小细胞肺癌标记物升高,考虑符合性小细胞肺（小+腺）癌？ 你诺安好！便是晴天！: 老年男性，NSE，125轻微升高，右肺门肿块，右下肺支气管狭窄，增强扫描轻中度均匀性强化，内见血管造影征，血管管壁边界尚光整，右肺另见散在小结节及小斑片影，心包及右胸腔少量积液，考虑恶性肿瘤伴癌性淋巴管炎，小细胞肺癌可能，鉴别淋巴瘤。 一切∮随缘: 晨读:考虑恶性，右肺下叶小，鳞癌，肉瘤样癌，鉴别结核 王静安阳地区医院CT: 右肺下叶靠近肺门不规则肿块，较大，富血供，坏死不明显，侵袭性生长为主，对血管和支气管挤压推移，伴有包绕，但无破坏，瘤肺界面不是特清，远端肺组织有阻塞性改变！右侧胸膜腔有少量积液！没有给纵隔及肺门层面无法评估淋巴结情况！结合实验室检查，考虑肺小细胞肺癌！主要鉴别诊断，淋巴瘤，破坏肺间质生长，可见到支气管充气征和血管漂浮征！ 王静安阳地区医院CT:
向前: 老年男性，NSE升高。右下肺门团块，轻度强化，动脉期病灶内见强化血管，远端肺组织阻塞性不张，右肺下叶支气管截断，考虑恶性，小细胞肺癌，鉴别鳞癌，sft 祎祎: 老年男性，NSE升高，右肺下肺门肿块，有一点钻孔样生长的感觉，质地偏软，内见血管穿行，血管走行不僵硬，无坏死，考虑肺小，鉴别类癌、淋巴瘤 Li-Ang: 晨读血管包埋，轻度强化，钻缝，远端阻塞与病灶大小差距，支持小细胞癌 红星:
右肺下叶团块影，支气管变窄，内部血管穿行，远端支气管再现，更远段阻塞下肺炎。似乎心房栓塞。增强强化较弱，无坏死改变。拟考虑：恶性占位性病变，小细胞癌或鳞癌。小细胞癌具有血管变细征、沿支气管粘膜下走，阻塞少，坏死少无空洞。鳞癌阻塞重，坏死多，容易形成空洞，侵犯血管及支气管重，血管及支气管截断等。另外鉴别诊断考虑淋巴瘤。 赵阳: 晨读病例，考虑恶性是肯定的，支气管有截断，增强后强化不是很明显，但是有血管汇入，考虑小细胞癌 高赐忠: 右肺下叶、纵隔旁占位，支气管堵塞，远端阻塞性肺炎，累及中叶，轻度均匀强化，血管漂浮征，纵隔向左侧偏移，小细胞肺癌？淋巴瘤？神经内分泌肿瘤？ 离殇?? (刘波老师): 老年人，右肺下叶占位，支气管不是完全截断和闭塞，远端可见阻塞性炎症表现，增强病灶内血管显影，未见明显破坏，右侧胸腔，心包少量积液，小细胞癌可能大鉴别，淋巴瘤， 黄高晓: 晨读病例:老年人，右肺下叶占位，支气管似乎截断、闭塞，右肺体积略缩小，远端可见阻塞性炎症表现，增强病灶内血管显影，未见明显破坏，右侧胸腔，心包少量积液，考虑小细胞肺癌>鳞癌 金豆: 晨读:老年，标记物高，右肺下叶肿块，支气管关系显示不是太清，远端花花草草，内可见血管通过，恶，神经内分泌类，小细胞可能，鉴别鳞。 仰望。:
晨读病例，老年男性，右下肺支气管渐进性狭窄，周边肿块均匀强化，可见血管漂浮，远端阻塞性病灶较轻，呈支气管血管束分布，考虑小细胞肺癌 离殇?? (刘波老师): 定良恶性就可以了 高文: 晨读、老年男性，右下肺占位，支气管狭窄，NSE升高，病灶内粗大血管，边缘指状突起，考虑小细胞肺癌？ mary: 晨读，老年男性，右肺下叶可见沿着支气管血管束分布肿块影，密度均匀，中度均匀强化，血管漂浮。考虑小细胞肺癌鉴别淋巴瘤 刘明双: 晨读 老人 右下肺较大肿块 相应支气管闭塞 边缘不光整 均匀延迟强化 内见血管穿行 淋巴＞小细胞＞机化性肺炎 云霄之锦: 晨读：老年男性，咳嗽胸闷三周，右肺下叶支气管狭窄闭塞，肿块较大，质地均质、较软，其内可见血管漂浮，未见明显坏死，周围可见阻塞性炎症，NSE升高，考虑神经内分泌，小/大细胞？与淋巴瘤鉴别 放射小白: 晨读病例：右肺下叶近肺门见团块状，周围可见条带影及小斑片影，增强呈轻中度渐进性强化，内部可见血管影，首先考虑小细胞肺癌，鉴别大细胞、淋巴瘤。 影子: 晨读：要不直接考虑小细胞癌，依次同淋巴瘤、其他神经内分泌肿瘤鉴别吧，如何？ 离殇?? (刘波老师): 可以，但是我觉得小细胞可能不大，形态上，不特别支持，这么大，就是小细胞也应该多少有点坏事，可是还是没有，还觉得淋巴瘤可能大，但是强化似乎又不合适，淋巴瘤一般轻度强化。 影子: 反正是低度强化，小、淋、神经内分泌癌（大），还有结核？ 离殇?? (刘波老师): 神经内分泌肿瘤，大细胞，小细胞和类癌，这个我觉得形态都不符合，结核这个货可以特别妖，但是还是一样，这么大没有坏事，结核或者一般炎症都不好说 影子: 我也是主要纠结这两个，有血管穿行倒是支持淋巴瘤 离殇?? (刘波老师): 左肺也要类似病变，左肺上叶舌段的位置，大家都是说NSE增高，但是增高一点点，这个我觉得没有特异性，神经内分泌肿瘤会增高淋巴瘤也会增高，我的意见淋巴瘤可能还要高一点 影子: 嗯，淋巴瘤也可以高的 离殇?? (刘波老师): 再说这个老年人了，81，增高一点点我觉得就是正常得，再有就是结核 影子: 这个是妖，啥都可以 离殇?? (刘波老师): 这个右肺病灶以远的，结节，索条可以
这个看到胸膜下有浸润 影子: 那就结核、淋巴瘤、小细胞癌？三选一吧 离殇?? (刘波老师): 如果小细胞这个是原发灶，大的这个考虑转移？这个形态不像神经内分泌肿瘤，这个形态还更符合腺癌的 影子: 那个小的病灶不像小，是高度不均匀强化的 离殇?? (刘波老师): 结核，淋巴瘤两个妖鉴别，小放后 彦春: 晨读：老年男性，咳嗽三周右下肺团块影，边缘欠光整，局部支气管有狭窄，增强扫描轻度强化，肿标升高，考虑小细胞癌，鉴别鳞癌 周宇元-九江学院附属医院影像科: 晨读考，老年男右肺下叶占位，轻度强化，血管漂浮，肿标升高，虑恶性肿瘤，神经内分泌肿瘤，SCLC＞淋巴瘤＞腺癌。 甄德强: 右肺下叶支气管变窄，右肺门见团块状软组织密度影，边缘可见毛刺，远段可见阻塞性肺炎，中度强化，考虑恶性，肺癌。 徐百军: 右肺下叶肿块，有塑形感，血管穿行，气管破坏轻，中度均匀强化，老年，CRP增高，部分肿标增高，定性恶性，鳞、腺癌不太符合，淋巴瘤＞神经内分泌肿瘤 胡一刀: 晨读猜神经内分泌肿瘤，小或者大，再挂个淋巴瘤 高文: 晨读、老年男性，右下肺占位，支气管狭窄，NSE升高，病灶内粗大血管，边缘指状突起，考虑小细胞肺癌？ 高赐忠: 右肺下叶、纵隔旁占位。支气管堵塞。远端阻塞性肺炎。累及中叶。轻度均匀强化。血管漂浮征。纵隔向左侧偏移。小细胞肺癌？淋巴瘤？神经内分泌肿瘤？ 必有路: 老年人血管漂浮，包埋支气管，淋巴瘤先考虑 鉴别 小细胞 淋巴上皮瘤样癌 金豆: 标哥哪里符合淋巴瘤影像表现 必有路: 均质 金豆: 我考虑小 必有路: 不是每个淋巴瘤都长得标准给你看的，支气管扩张，起码这么大的团块，均一，无坏死，无破坏，黏膜下来源可能，剩下的，淋巴上皮瘤样癌，这个北方病例，可能性不大 金豆: 影像符合小圆细胞这一大类，小与淋巴瘤鉴别，均质，低强化， 坏死不明显，淋巴瘤是凋亡，坏死不多见 不吝慷慨: 血管漂浮，肿块均质，同意首先考虑淋巴瘤 标: 老年男性，右下肺占位，支气管狭窄，血管漂浮，指状突起，考虑淋巴瘤/小细胞肺癌 必有路: 均质，同源性，黏膜下，支气管周围间质向两边生长，包埋血管 malt 还是第一印象 小细胞转移去肺门 纵隔 在途中肺内就这么大的融合 不去肺门纵隔？也存在疑问，能分析到淋巴瘤 小细胞 我觉得影像科已经足够了，里面的血管太自然了 淋巴瘤常见，肺门跟纵隔层面，没给图 …也是增加难度 谌贻荣 贵阳修文百信医院: 我是要考虑淋巴瘤，今天早上我们科室还把这个病例拿来读，支持淋巴瘤的老师多，不过小细胞肺癌确实不敢完全丢
这个层面伸进去了，见缝就钻 必有路: 那个大家说娘小仔大，我也是后面看了下，有点担心 回头看 这个转移 淋巴融合太明显，冠位肺门好像没事，转移这么大，一点坏死都没，对血管基本不影响，只看大病灶，觉得淋巴瘤比较符合 其他的，鉴别也就小细胞 谌贻荣 贵阳修文百信医院: 对，没有坏死，还有就是小细胞长得快，有的还有包膜，边缘没这么软 必有路: 如果两广，淋巴上皮瘤样癌也要提 谌贻荣 贵阳修文百信医院: 淋巴瘤NSE可以轻度增高 必有路: 诊断到淋巴瘤 小细胞 ，提示手术非首选，我们就完成任务了，病变黏膜下，淋巴组织来源，向两周生长，软，均质，同源性，血管漂浮，钻，支气管其实也扩张些，回头看，不一定每个淋巴瘤都长那么特征性， 支气管扩张明显 风往北吹: 回头看强化等确实支持淋巴瘤，中等强化，均质，动脉期看了眼，里边似乎有小片坏死，静脉期很均质，比较典型的淋巴瘤强化 必有路: 不过，恶性，小细胞 淋巴瘤 治疗方案都是内科治疗，无所谓啦 丽: 晨读，老年男性，右肺下叶团块影，边缘膨隆、毛糙，支气管近端阻塞，周围见阻塞性炎症，增强后轻度强化，较均匀，内血管走行纤细，伴右侧胸水，考虑神经内分泌肿瘤 火山: 晨读，老年男性，右肺下叶团块影，毛糙，部分支气管阻塞，增强后轻度强化，内见血管穿行，小细胞肺癌 刘祥: 局部叶间裂好象有收缩，肿块外侧肺内似乎是癌性淋巴管炎，这两个征象支持腺癌，否则小细胞癌排前 空空如也: 81岁，男，中央型占位并阻塞炎症，肿瘤标记物增高！血管漂浮、鸭蹼，软软的，爬行，病灶不够硬朗，无坏死，破坏力不足！浸润力蛮强的哈 金豆: 血管没破坏 侵袭力强 破坏力弱 淋巴转移早 质地偏软 小细胞肺癌 归类小圆细胞 细胞排列紧密 大多强化整体不是很高 笑微微: 晨读:右肺下叶支气管阻塞并见较大软组织肿块影，密度均匀，边缘见分叶，内见血管影，周围见斑片结节影，增强呈中度强化，右侧胸腔见少量积液，考虑右侧小细胞癌可能，鉴别鳞癌。 空空如也: @刘权威 宁波北仑长征影像?为啥不考虑鳞癌 仰望。: 坏死不够，破坏不够啊，支气管渐进性鼠尾狭窄 金豆: 假若是鳞，破坏力强 肿块坏死不是很明显，远端阻塞性肺炎有些轻，支气管关系 看着像外压 鳞，叶段、亚段的阻塞性改变不一样，看着是沿支气管血管束走形的 仰望。: 阻塞性炎症也呈支气管血管束分布，貌似也是小的特点 空空如也: 淋巴瘤呢 仰望。: 淋巴瘤支气管一般通吧。截断和阻塞性炎症少见 金豆: 支气管堵了 空空如也: 继发的肺淋巴瘤呢，结节、肿块型 金豆: 血管漂浮征 淋巴瘤符合 空空如也: 你们说的是原发肺淋巴瘤，且是肺炎型 金豆: 淋巴瘤收缩力弱，或者没有 仰望。: 继发淋巴瘤一般多病灶，边缘模糊，有间质浸润，有磨玻璃等 ，有发热吧 金豆: 淋巴瘤可以有发烧 空空如也: 发热因人而异 老年、免疫低下，可以不发热 恶性可以定，老年男，81，肺门占位并炎症，血管漂浮征！图像不全，纵隔内淋巴是否转移看不到！ 飞鹰行动: 晨读病例，老年男性，右肺下叶支气管狭窄，周围可见团状肿块，远侧可见炎症性病变，增强肿块均匀强化，可见血管漂浮，考虑恶性病变，小细胞肺癌?淋巴上皮瘤样癌? 空空如也: 血管漂浮征，黏液腺癌，肺淋巴瘤，肺小细胞癌，炎症均可 王英姿: 淋巴瘤强化是不温不火，这例对淋巴瘤来说强化有点太明显 空空如也: 看不出有多明显的强化呢，见缝就钻么 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 患者 男 81岁 主诉：咳嗽胸闷3周。现病史：患者3周前无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，伴胸闷，有气急，爬楼梯时明显，自觉有低热。患者于外院就诊，查胸部CT示：右肺下叶支气管狭窄伴右下肺阻塞性肺炎、肺不张。后至我院门诊就诊，为求进一步治疗，门诊拟“阻塞性肺炎”收住入院。实验室检查：白细胞计数7.2×10^9/L，C反应蛋白64.3mg/L↑，TBNK淋巴细胞亚群(外送)(全血)：总T淋巴细胞CD3+373M/L↓、肿瘤标志物（男）(血清)：神经元特异烯醇化酶17.69ng/ml↑、糖链抗原125104U/ml↑、癌胚抗原(CEA)(胸水)：癌胚抗原1.17ng/ml。 肿瘤标志物都不高 CD3：373个/ul太低了 16.几正常，高那么一点，不算 CRP64.3，这个高的明显 看冠状位，他不吸烟
这个，提示什么？ 红玲: 胸膜牵扯 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 沿细支气管而来，病变变形，凸凹不平。 小，应该光滑，柔软才对 这个，纤维化明显 这个，特征性指向：支气管内膜结核。 空空如也: 血管漂浮征！ 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 老年人，免疫力低下，结核是在下肺较多的。 永攀高峰: 唐老师 这个人血管走形自然 结核的话不会这样自然吧 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 支气管，有病变，不叫爬行吧 Rolay: 要是肿瘤的话，周围那些树丫，可以是阻塞性肺炎 空空如也: 不是淋巴瘤才有症状的，老年人反应差，有好多淋巴瘤没症状的，但是会逐渐消瘦 ，况且淋巴瘤的发病年龄段，也不支持吧，肺淋巴瘤，不管原发、继发，中青年居多 Rolay: 淋巴瘤的扩张支气管好像没看到 空空如也: @瑞丽市中医院石岩晃?你说呢的粘膜相关型肺原发淋巴瘤。肺原发淋巴瘤，粘膜相关型，无胸水，肺炎型常见！继发，大b，nk—t，结节肿块常见，还有混合性，但，肺淋巴瘤，在所有肺恶性肿瘤里，发病率极低！晨读：右肺门占位，病灶柔软，见缝就钻，血管漂浮征，均匀强化，坏死不明显，肺内多发无规律浸润灶，考虑肺小细胞癌可能大，请结合病理 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 淋巴瘤，可以考虑，小细胞癌怎么看也不像，胸腔积液生化一给，基本就可以分清楚的，是结核，还是淋巴瘤。
病灶已经到这个位置了，纵隔淋巴结仍然不大，小细胞癌及结核的可能都不大了。MALT淋巴瘤，正好解释这种表现 空空如也: 粘膜相关淋巴瘤，刚好没有胸水 高少: 临床有哪些特点呢？ 1、老年男性 2、粗看影像病灶较大，累及范围较广，右肺上、中、下叶都有，而且下叶出现了肿块，但症状逍遥，只有咳嗽胸闷 3、肿瘤标志物高 但这里要注意一下问题，我们不能被外院CT诊断牵着自己的鼻子走。再来看影像有哪些特点，刚说了，累及范围较广，这时我习惯先看那些较为正常的肺野，本例主要累及右肺，右肺上、中、下叶都有病变，对不对？并且以右肺下叶病灶为主，还看到了什么？对，右肺下叶病变跨叶了
再来分析主病灶，也就是右肺下叶病灶，右肺下叶有没有正常肺实质？基本上没有了，对不对？像这样整叶性病变，我们诊断时要想到哪些诊断？大叶性肺炎、结核、肺癌（主要是腺癌）、淋巴瘤、机化性肺炎，再来细看主病灶有哪些影像征象，右肺下叶部分实变了，对不对？而且位于肺门侧，实变影内密度是均匀的，实变远侧看到了充气支气管影，近侧反而没有，增强呈中度均匀强化，目测，并可见CT血管造影征，而且病变是段叶性分布，这个征象很重要，怎么判断呢？病灶较大时，我们看看剩下的正常肺实质有没有非段性分布特点，病变除了实变，还要哪些特点？有结节对不对？有索条、有网结影是不是？ 高永杰 (阶梯群高老师): 是 高少: 好，下面再来鉴别刚提出的诊断 大叶性肺炎，要不要考虑？ 王玉刚: 不考虑 高少: 大叶性肺炎，多有相应的临床症状，如发热等，白细胞升高，但老年人可以不发热，大叶性肺炎，我们放后考虑，结核呢？ 永攀高峰: 血管显示清晰 不考虑结核吧 高少: 肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，病灶多种形态并存，结核大叶性肺炎少见，干酪性肺炎，往往可见多发大小不一的空洞，无壁空洞，增强可见坏死，强化轻度，一般没有CT血管造影征，有卫星灶，临床PPD阳性，结核我也不考虑，机化性肺炎呢？ 王玉刚: 位置不对，不考虑 高少: 病灶较大时，病灶内部往往可见扩张的支气管，增强强化更明显 好，高少也不考虑，肿瘤呢？肿标高，这个确实要考虑，肿瘤主要考虑哪些病变？ 王玉刚: 神经源性、支气管肺癌，结节、肿块型肺淋巴瘤 高少: 小细胞肺癌、鳞癌、肉瘤样癌对不对，但是大家还不要忘了淋巴瘤 空格: 血管造影征、病灶在支气管外，仅有的肺窗提示没有指套征，轻度强化，无坏死、，斜裂横s征，占位效应明显，远端有些树芽，（费解，强化表现结核应该可以否定掉），部分瘤标升高、少量胸水，支气管受压表现提示膨胀性生长，肉瘤类? 淋巴瘤？如果淋巴瘤为什么没有支扩而是受压？ 王玉刚: 大细胞癌80%以上是周围型，几率有，但不大！ 高少: 实变区这么大（可以与同层胸椎横径比较，大于3cm鳞癌腺癌基本都有坏死），内部没有坏死，没有阻塞性不张，有CT血管造影征，鳞癌基本不考虑，NSE轻度增高，好多老师都考虑小细胞肺癌，但小细胞肺癌是轻度强化，小细胞肺癌粘膜下生长，所以边缘清楚，小细胞肺癌生长快，所以多有假包膜，小细胞肺癌少有CT血管造影征，小细胞肺癌也少见跨叶，肉瘤样癌影像特征是大片低强化内夹杂斑片状强化，边缘厚环状强化，所以肉瘤样癌基本不考虑，这时我们应该把目光投向淋巴瘤，肺淋巴瘤分为结节肿块型、肺炎实变型、间质型、粟粒型、混合型五个类型，NSE轻度增高，没有意义的 王玉刚: 很支持 心胸医学影像联盟 病例结果
心胸医学影像联盟 知识小课堂 心胸医学影像联盟 专家简介
心胸医学影像联盟 图文编辑：龚晓萍 图文审核：胡宏影 秦红娟 技术顾问：赵德利 心胸医学影像联盟 |
|
|
