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年少时立家父左右，常见肾病患者问“很多医生说肾炎、肾衰治不好，在你这里就治好了，自己是什么病？是肾衰吗？”家父说“中医不像西医说的病，讲的是证，你以前是越婢汤证，现在是越婢加术附汤证。”我也疑惑，“中医讲脏腑辨证，经络辨证，八纲辨证，您怎么都是什么什么汤证呢？”家父说“70年代末期经常到北京出差，见很多人都找胡希恕先生治病，说他医术高明，开的药也很简单，很便宜，就数次扮作患者问诊，见先生多开仲景方，无患者时问先生“未见辨证怎么就出方啦？”先生说“辨证了，这是六经辨证，辨的是方证！”再次请教，才知什么是六经辨证，才知道辨方证的重要性。” 至80年代，家父应诊繁忙，来京渐少，因年事已高，身体欠佳，又因通讯不方便，再未与先生见过面 ，只是说“若知有继承先生学术思想者，一定登门请教。”然，直至90年代家父仙逝，未了心愿。 余15年前来京，知冯老传播弘扬胡希恕学术思想，后来在经方论坛结缘冯老，每遇疑难请教，不厌其烦，耐心讲解，近三年多来，每周跟诊，受益颇丰，特别在冯老指导下治疗很多疑难病取得良好效果，今将与2021年7月19日发表在胡希恕经方医学平台上治愈一例“肾小球肾炎，慢性肾衰？”医案分享如下，以供同道参考。 王某某，女，30岁，北京丰台人。2021.4.4首诊：患“肾小球肾炎，慢性肾衰？”3年余，尿蛋白（++），尿微量白蛋白51.8mg/l，MAUCREA比值67.34mg/g，尿酸395umol/l，酮体（++）。手足汗多；口干，烦躁；怕冷；右耳听力差；肩颈僵硬；胸闷，心悸；食后腹胀、心悸加重；尿不尽；舌质淡，苔薄白；脉沉细，手凉。 检查报告如下： 先辨六经：怕冷，肩颈僵硬，属太阳；胸闷，心悸，食后腹胀、心悸加重，右耳听力差，属太阴，水饮上冲；手足多汗，口干，烦躁，属阳明，辨为太阳太阴阳明合病。 继辨方证：属越婢加术汤合茯苓防己汤方证。 方药：麻黄（打碎，先煎，去沫）12生石膏45苍术10防己10茯苓10炙甘草6生姜3片大枣（切开）4枚，7剂，水煎服。 2021.4.11二诊：手足汗出减少；晨起口干、烦躁减轻；右耳听力好转；怕冷、胸闷、心悸、尿不尽已；食后腹胀减轻；明显怕风，手凉稍减轻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 辨证：少阴太阴阳明合病。 方证：越婢加术附汤方加茯苓、防己、葛根、 方药：麻黄（打碎，先煎，去沫）12生石膏45苍术10防己10茯苓10炙甘草6葛根30炮附子10生姜3片大枣（切）4枚，7剂，水煎服。 2021.4.20三诊：手足汗出、怕冷、烦躁减轻；体位性（站立）眩晕，口微渴，纳可，喜热饮食，二便正常，怕风敏感，余症已，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 辨证:少阴太阴阳明合病兼血虚水盛。 方证：越婢加术附汤合当归芍药散加黄芪。 方药:麻黄（打碎，先煎，去沫）15生石膏45炙甘草6苍术10黄芪15炮附子6茯苓10泽泻12当归10白芍10川芎6生姜3片大枣（切开）10枚，7剂，水煎服。 嘱:复查肾功能。 4.27检查结果：尿常规正常，肌酐和微量白蛋白的两项和一年前的检查基本持平。微量白蛋白肌酐比值高说明肾小管有损伤。 2021.4.29四诊：尿蛋白（-），酮体（-），隐血（-），透明管型（-），病理管型（-），尿微量蛋白52.3mg/l，尿微量蛋白/肌酐9.27mg/mmol。除晨起口微渴，微恶风，微烦外，余症已，舌质淡，苔薄白，脉细缓。 辨证：少阴太阴阳明合病。 方证：越婢加术附汤合当归芍药散。 方药：麻黄（打碎，先煎，去沫）15生石膏45炙甘草6苍术10炮附子10茯苓10泽泻15当归10白芍10川芎6生姜5片大枣（切开）10枚，7剂，水煎服。 2021.5.7网诊：微烦，乏力，余（-），舌质淡，苔薄白。上方减麻黄为10g，党参15，7剂，煎服如前法。 电话随访，无不适。 按： 临床当中对于急性肾炎用大青龙汤较多，对于慢性肾炎用越婢汤或越婢加术汤较多，特别是肾衰竭的不同时期进行仔细辨治，能够恢复肾功能。 越婢汤、越婢加术汤在《金匮要略》中论述详细，《金匮要略·水气病脉证并治》第21条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 外邪内饮出现水肿谓之风水。“风水，其脉自浮，外证骨节痛烦，恶风。”恶风，骨节痛，脉浮为外证；一身悉肿为水气；无大热，不是无热，是热比较轻，还没有到大热大渴，蒸蒸而热，其热如潮，大便燥结的程度；因有内热，所以续自汗出，此汗较粘稠，臭汗味重；虽然汗出，但津液未伤，所以不渴；因汗出，湿热有一部分排出体外，所以关节不痛，这是与大青龙汤证的鉴别点，如果无汗而痛烦，当属大青龙汤证。脉浮不渴是越婢加术汤发汗的关键，张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》早已说明“渴而下利，小便数者，皆不可发汗。” 从众多石膏剂中可以看出，石膏虽然味辛，微寒，但是其所除之热不一定渴，口干烦躁即可用之，真正的大渴思饮，是津液大伤之候，只有人参所能救，从白虎汤证和白虎加参汤中辨之自明。 越婢汤方：麻黄六两 生石膏半斤 生姜三两 甘草（炙）二两 大枣十五枚。 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子（炮）一枚；里水加术四两。 病水者胃多虚，故于麻杏石甘汤之中减治喘的杏仁，加姜、枣则益胃气，增强逐水，重用麻黄发水气以解表，石膏清内热以止汗。加苦温利湿的白术成越婢加术汤，主风寒湿痹，治越婢汤证而小便不利或风寒湿痹者；若陷入阴证而恶风，倦怠，乏力，腰脚麻痹，下肢痿软无力，关节疼痛，水汽滞留者，需加附子。《金匮要略·水气病脉证并治》论述较详细。 第5条：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。 《金匮要略·水气病》有风水、皮水、正水、石水、黄汗五种水。条文中称里水是因小便不利为主因；风水是风气相博为主因，故相鉴别之。 肺、胃之气不足，精气虚少，机能衰退，废水不能完全排除，内热不得发散，水因热蒸，郁于肌肤，全身及面目都发黄肿。水饮为患，小便不利，水不得排泄，故脉沉。小便不利，水不得排泄而外溢是成越婢加术汤证病水的主要原因，故用越婢加术汤治疗。若小便频利，导致津液亡失，只能病渴，不能病水，这时只能治小便，不能发汗。 本条“越婢加术汤主之”宜在“故令病水”之后。 第23条：里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。 里水，越婢加术汤主之是对第5条的重申。甘草麻黄汤不能治里水，只能治表实无汗之浮肿，汗出水肿自消。 越婢汤属太阳阳明合病证，越婢加术汤属太阳阳明太阴合病证，越婢加术附汤属少阴太阴阳明合病证。临床体会“肾炎面容”与“一身面目黄肿”很是相似的，细辨有越婢加术汤证，用之疗效显著，很多肾功能衰竭患者属越婢加术汤证者用之都可恢复正常。 不能旅行，就来治眼睛，治疗近视现在进行时，来吧！让你的眼睛明又亮，摘掉近视镜。 联系人：王老师 电 话 ：18810486387 地 址：北京天保堂平价大药房草桥店。 近视危害知多少？治疗防御都重要。学习专业治疗技术就找王老师。 电 话：18810486387 地 址：北京天保堂平价大药房草桥店。 |
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