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周逊 肾内科主任医师 发现自己患有肾病之后，都需要肾友进行长期管理，其中定期或不定期检查与复诊是必不可少的。对于慢性肾脏病患者来说，需要检查的项目有很多，而血肌酐这一化验指标是最为重要的项目之一，它可作为判断肾功能严重程度较为简单而直接的检查项目。复诊检查时，若发现血肌酐超过正常范围，多提示患者的肾功能已经受损，血肌酐高的越多，说明患者的肾功能受损越严重。若每次检查血肌酐都比之前涨一点，毫无疑问的是患者的病情已经越来越严重了。如果是一位慢性肾功能不全患者，一旦血肌酐涨到3.0mg/dL（265μmol/L）以上，此后再上涨的速度会明显加快，直至涨到血肌酐达8.0mg/dL（707μmol/L）以上的慢性肾衰竭之尿毒症期，即人们常说的尿毒症。  或许有肾友会问，每次检查血肌酐都涨一点，就没有办法阻止或解决了吗？少数肾病患者确实比较难解决这一问题，然而更多的慢性肾脏病患者仍然有阻止与解决办法。可先通过找出其背后的原因，之后再采取如下五大相应措施，患者的肾功能也可以很好，至少可延缓病情的进展速度。 1.尿蛋白太高，重点降蛋白治疗 研究表明，升高的尿蛋白是慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素。通俗的讲，尿蛋白太高就容易引起慢性肾脏病患者的血肌酐逐渐升高，尿蛋白高的越多及时间越长，患者的血肌酐就会涨的越快及升高幅度也越大。简单来说，尿蛋白太高就是血肌酐上涨的罪魁祸首，而降蛋白治疗就可以让肾功能好起来。降蛋白治疗的办法有很多，可以根据具体病情选择相关药物。直接且起效相对较快的药物有醋酸泼尼松、甲泼尼龙、雷公藤多甙、来氟米特、吗替麦考酚酯及他克莫司等，起效相对较慢的降蛋白药物有沙坦或普利类药物、他汀类药物、列净类药物及中医中药等。 2.血压未达标，着重调整降压药 高血压也是慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素。通俗的讲，血压升高就容易引起慢性肾脏病患者的血肌酐逐渐升高，高血压待续时间越长及高的幅度越大，患者的血肌酐就会涨的越快及上涨幅度也越大。简单来说，血压未控制达标也是血肌酐上涨的罪魁祸首，而降血压治疗就可以让肾功能好起来。降血压治疗的办法也有很多，可以根据具体病情选择相关药物。降压效果相对比较好的药物是地平类降压药，如苯磺酸氨氯地平及左旋氨氯地平等；同时也有降蛋白与直接改善肾功能作用的药物是沙坦或普利类降压药，如缬沙坦及培哚普利等；其它降压药还包括利尿降压药、洛尔类降压药及唑嗪类降压药，如氢氯噻嗪、酒石酸美托洛尔及特拉唑嗪等。  3.有感染存在，尽快清除感染灶 一直有感染存在，也是慢性肾脏病患者血肌酐逐渐上涨的原因或诱因。简单来说，合并了感染之后，肾病患者的血肌酐就可能上涨。有的是明显的感染，有的则是隐性感染；有的是细菌感染，有的则是病毒感染或真菌感染；有的就是普通感冒、上呼吸道或肺部感染等明显感染，有的则是皮肤感染、口腔感染或肛周感染等隐性感染。找到并明确为感染引起的血肌酐逐渐升高之后，患者就应该立即采取措施，即尽快清除感染病灶。病毒感染者应抗病毒治疗，如板兰根冲剂及阿昔洛韦等；细菌感染者应使用抗菌素，如青霉素与头孢类药物；真菌感染者应使用抗真菌药物，如咪康唑及酮康唑等。 4.异常指标多，都应该积极纠正 每次检查血肌酐都涨一点，还可能与其它指标出现异常有关，如持续存在高尿酸血症、贫血一直没有纠正、空腹和/或餐后血糖总是超过正常范围，以及高脂血症与体重指数明显超标等。从长期来看，这些指标的明显异常也会在一定程度上促进慢性肾病的病情进展，表现为血肌酐逐渐升高，或每2-3个月或5-6个月就可以见到血肌酐涨一点，积极纠正这些异常指标，也可以让患者的血肌酐稳定甚至降下来。高尿酸血症者可选择使用促进排泄药物的苯溴马隆或抑制生成药物的非布司他；贫血者可选择使用铁剂中的蔗糖铁或琥珀酸亚铁，也可以根据病情选择叶酸与促红细胞生成素；降血糖治疗可根据病情选择降糖药，如二甲双呱、阿卡波糖、达格列净、瑞格列奈及胰岛素等；高脂血症者可选择他汀类或贝特类降脂药。  5.饮食未控制，应坚持合理膳食 检查血肌酐越来越高，也可能与饮食未控制有关。高蛋白饮食、高盐饮食及高嘌呤饮食等也会引起慢性肾脏病患者的血肌酐升高。饮食偶尔一两次未加控制，患者可出现一过性血肌酐升高。但是，若饮食一直未加控制，则患者每次检查血肌酐都会涨一点。高蛋白饮食可直接加重肾脏负担，从而引起血肌酐升高；高盐饮食可通过影响患者的血压，进而引起血肌酐升高；高嘌呤饮食可通过影响患者的血尿酸水平，进而引起血肌酐升高。因此，患者都应该给予相关的饮食调整。坚持正常蛋白或低蛋白饮食、坚持低盐饮食及避免高嘌呤或坚持低嘌呤饮食等，就可以阻止或延缓病情进展，患者升高的血肌酐就可以降下来或让血肌酐不继续上涨。 肾病患者每次检查血肌酐还在上涨吗？看看是何种原因引起的，根据不同情况采取如上相应措施，就可以让患者的肾功能好起来。 |
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